患者张某，男，29岁， 以“I型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”收入我科，入室时患者神志不清，Glasgow评分E1V1M4，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，光反存在，明显的烂苹果味，测血糖显示“HI”，入室后即刻给予鼻导管吸氧，持续心电监护，给予补液，降糖，监测血糖等对症支持治疗。考虑到患者尿量比较多，遵医嘱给予留置尿管，监测尿量。为预防患者拔管，护士给予患者行双上肢保护性约束。
夜间21:10，护士准备给患者做口腔护理时，发现患者挣脱约束带，被罩上有明显血迹，掀开被子发现，患者已将尿管自行拔出，尿道口见明显出血。护士立即通知医师，请泌尿科医师会诊。21:20泌尿外科医师再次给予患者重新留置尿管，进而压迫尿道出血，21:25遵医嘱给予5%葡萄糖100ml+氨甲环酸1g静脉点滴止血，21:27遵医嘱给予患者生理盐水膀胱冲洗。22:30患者尿液清，未见明显血尿，尿道口未见明显出血发生。
第二天， 夜班护士将情况报告护士长，护士长组织全科室人员进行讨论，对于当班护士给予罚款1000元的处罚，月底绩效兑现。
第四天，患者血糖得到控制，遵医嘱给予拔除尿管，拔除尿管后1小时，患者自行解小便400ml，未见明显血尿，当天下午患者转入内分泌科继续治疗。
为什么要罚当班护士1000元？
男性尿道既是排尿路又是排精管道， 起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三部:前列腺部、膜部和海绵体部，临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。
男性尿道有三个解剖上的较狭部和膨大部，前者分别位于外口、膜部和内口，后者位于舟状窝、球部和前列腺部。成人正常尿道各部位的直径稍有不同，平均约为8毫米。尿道全程有两个弯曲，呈'S'形，第一个弯曲在尿道膜部，称为耻骨下弯曲，其角度为93°，第二个弯曲部位在耻骨前弯曲。当阴茎向前提向腹壁时，耻骨前弯曲即消失，但耻骨下弯曲不能人为地将他拉直，故放置尿管时，应顺此弯曲轻柔地插入，不可粗暴以免受伤。
男性尿道壁为粘膜层、粘膜下层和肌肉层所组成。在前尿道的外面，还包有丰富的弹力纤维和平滑肌纤维的尿道海绵体。粘膜下层血液供应丰富，主要为结缔组织。肌肉层有纵行肌和外环形肌。
如果不抽掉固定尿管的水囊而强行将尿管拔出，就会损伤尿道，加之尿道壁血供丰富，轻者造成出血，严重者需要尿道重塑，甚至膀胱造瘘！对于一个29岁的年轻患者，如果最后需要膀胱造瘘才能解小便的话，那会给病人以后的生活带来什么样的影响？那可就不是1000元可以解决问题的，护士的职业生涯有可能都会被葬送！而这1000元则是在为我们敲响警钟！
积极讨论，查找原因，制定整改措施
事后，护士长及当班护士上报不良事件，并组织科室人员积极讨论，分析发生本次不良事件的原因，并制定出相应的整改措施。
原因一：护士看护不到位
21:10是夜班护士刚刚写完交班，准备为患者做基础护理和相关治疗的时间。护士一般会在床旁写接班记录，21:00时写完接班记录后，护士会离开患者床旁，为患者准备口腔护理的东西，在看护不到的这段时间而造成患者挣脱约束带拔出尿管。
整改措施：
当责任护士需要离开患者床旁时，需要与其他护士交代患者护理要点，让其他护士帮忙看护，杜绝患者床旁因无人看护而造成的不良事件发生。
原因二：约束不到位
责任护士将患者双手约束到床旁栏杆，没有往下系约束带，患者稍微一用力就能够到约束带，而导致自行将约束带解开而造成拔管。
整改措施：
合理约束患者，正确评估患者非计划拔管得分，根据得分对患者进行合理的保护性约束。对于有明显拔管倾向的，将患者手部约束带往下系，避免患者自行将约束带解开。
原因三：没有对患者合理的镇静
患者因没有气管插管，故没对患者行镇静治疗，患者有明显的躁动，而造成患者拔管。
整改措施：
严密观察患者病情变化，如果患者有明显的躁动，在保证合理的约束时，及时通知医师。对于未插管患者，为避免抑制患者的呼吸，可以遵医嘱给予患者右美托咪定小剂量镇静治疗。
原因四：没有合理固定尿管
没有对患者进行尿管的双固定，尿管放置位置靠近患者手部而造成患者拔管。
整改措施：
对于留置导尿患者，必须行尿管双固定，防止脱管发生。对于神志不清患者，一定将患者尿管放到患者手够不到的地方，防止患者意外拔管。
原因五:患者尿管不耐受
患者留置尿管本身对患者就是一种刺激，严重者会表现出膀胱刺激征等不耐受的情况发生，患者会有因强烈的排尿需求，进而要求拔除尿管的愿望。
整改措施：
合理解释尿管留置的必要性以及带管可能会带来的不适感，告知患者有要解小便的感觉是正常的，以取得患者的理解，配合留置尿管。
原因六：健康宣教不到位
患者入室时是处于神志不清楚的状态，我们常规给患者留置尿管，当患者醒来发现自己身上带有尿管时，会难以接受，而造成拔管。
整改措施：
对于经过治疗神志转清的患者，我们要及时对患者进行健康宣教，告知患者带管的必要性，让患者接受留置尿管这个事实，进而避免非计划拔管的发生。
总之，对于男性留置尿管的患者，我们要引起高度的重视，避免非计划拔出尿管而对患者造成的尿道损伤。如果病情允许，及时通知医师进行膀胱训练，尽早拔除尿管，避免因不必要的留置尿管而造成的非计划拔管不良事件的发生！
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