胯骨，又称大跨、跨肘子，学名髋关节。此处的疼痛首先令人联想到的就是股骨头坏死。受“坏”和“死”影响，髋关节疼痛的患者对病情极为担心纠结，但髋关节疼痛就一定是股骨头坏死吗？本课程将以此为索引，向广大患友讲授以下医学科普内容：中国人民解放军总医院(301医院)骨科李春宝
1.得了骨科疾病如何正确就医，有效治病？
2.髋关节疾病都有哪些特点？如何将股骨头坏死与髋关节撞击症、骨关节炎等常见疾病相鉴别？
3.髋关节疾病需要手术，有没有微创治疗方法？它的优势和效果如何？
一、骨科疾病的正确就医和治病思路
此部分内容将在课程中结合实例详细讲解。基本原则：
1. 检查：在X片检查的基础上，再根据情况作核磁或CT检查。X片是基础！
2. 看病：以疾病所属的具体专业，参考医院水平，来选择专科医生。如得了髋关节疾病，应了解它属于骨科的关节和运动医学亚专业，随后在这个亚专业内在水平较高的医院寻找专注这方面的专家，这样有的放矢，可避免少走弯路，早日使病痛得到正确医治。
3. 康复：手术占三分，康复占七分，一定注重康复训练，这样才能获得满意的治疗效果。
二、股骨头坏死与其他常见疾病的区别
导致胯骨（髋关节）疼痛的病因复杂多样，股骨头坏死仅是其中一类。首先我们了解一下什么是股骨头坏死？
股骨头缺血性坏死是由于股骨头血供损伤或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而发生股骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍的一种常见疾病。患者多有糖皮质激素的不合理应用或长期酗酒史，也可由髋部外伤引起。临床表现为腹股沟区或臀后侧疼痛，髋关节活动受限，中晚期行走困难，疼痛严重影响日常生活。核磁共振检查是最有效的早期诊断方法，可发现股骨头信号异常；到了中晚期，X线片上表现为股骨头软骨下骨硬化、股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。此病一经确诊，需尽快治疗。对于早中期患者，解放军总医院建议根据进行股骨头内细孔径、多孔道、扇形钻孔减压；如症状较重，关节腔内滑膜积液较多，可同时行髋关节镜清理。经长期随访，此方法可有效减轻患者症状，延迟股骨头塌陷，起到很好的保髋作用。事实上，除了股骨头坏死，还有以下多种常见疾病均可引起髋关节疼痛：
1.髋关节撞击综合征
是指由于股骨颈或（和）髋臼的先天发育异常、后天过量运动或不良姿势等造成股骨颈与髋臼在活动时出现相互碰撞，进而损伤盂唇，导致髋部疼痛的一种疾病。该病损伤组织主要是盂唇以及髋臼、股骨头边缘的软骨，随着病情的发展，会逐步出现髋关节骨性关节炎，导致关节疼痛进一步加重。疼痛多发生在大腿根，尤以双腿并拢下蹲、跷二郎腿等动作最为明显。诊断此病需要做的辅助检查包括：髋关节核磁共振（最好是单侧髋关节核磁）、骨盆正位X片、Dunn位X片、蛙式位X片、假斜位X片等。此病一旦诊断明确需尽早治疗。如经保守治疗无效，建议行手术治疗。髋关节镜微创手术较传统开发手术有显著优势，镜下可清晰辨别并磨除股骨颈和髋臼侧可能引起撞机的骨赘，从而解除撞击因素；同时还可缝合损伤的盂唇，清理软骨损伤以及关节内炎性滑膜与积液，以达到良好治疗效果。
2.髋臼盂唇损伤等运动损伤
髋臼盂唇是附着在骨性髋臼外缘的纤维软骨，对髋关节活动起缓冲保护作用，在外伤或不当运动时较容易产生损伤。损伤后可出现局部疼痛，活动后加重，将显著影响下肢活动。可通过医生的详细查体和髋关节核磁共振（最好是单髋核磁共振）检查明确诊断。如明确有盂唇撕裂，建议尽早行髋关节镜下盂唇缝合或修整。其他运动损伤包括圆韧带损伤、软骨损伤、游离体等均需早期诊断治疗。
3.髋关节滑膜炎
分为炎症反应性滑膜炎、退变性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等。滑膜是关节内重要组织，通过产生关节液，为关节活动提供“润滑剂”和营养。正常情况下关节液的产生和吸收是动态平衡的，当滑膜因疾病刺激，生成过多，即可导致关节液生成过多或吸收障碍等问题，从而出现关节内压力增高、关节囊充盈、髋关节疼痛和活动受限等症状。
4.髋关节炎性疾病
常见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫相关性疾病。X片可见股骨头保持完整圆形无塌陷，关节间隙变窄，化验检查血沉、C反应蛋白等升高。类风湿性关节炎临床常见女性患者，实验室检查风湿指标特异性异常改变，同时伴有手指关节疼痛畸形等症状。强直性脊柱炎常见于青壮年男性，实验室特异性检查为HLA-B27阳性。髋关节是此病最容易受累的人体大关节，主要表现为髋关节疼痛和活动受限。
5.髋关节骨性关节炎
多见于老年退行性改变、先天性髋臼发育不良或有过髋关节创伤的患者。这类患者典型影像学表现是X线片上显示髋关节间隙变窄、股骨头和髋臼骨质增生。髋关节内存在大量软骨碎屑、微结晶、软骨降解微粒和炎性致痛因子等，可刺激滑膜组织充血、水肿、增生和炎性渗出，导致髋关节疼痛和活动受限等症状。
6.髋关节发育不良
又称为先天性髋关节脱位、发育性髋关节脱位，是由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，表现为不同程度的髋臼浅平及髋关节半脱位，常伴有股骨近端畸形，是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一。该病早期无明显的症状，不易诊断；10岁到40岁可逐步出现症状，初期表现为运动后的髋部酸胀不适，久站及长时间行走后加重，休息后减轻；随着病情进展，逐渐出现疼痛，甚至影响行走，疼痛以大腿根部、腹股沟区为主。X线片检查即可明确诊断。
7.髋关节感染性疾病
包括一般性感染，如金黄色葡萄球菌感染导致的小儿或成人的化脓性关节炎和结核感染导致的特异性感染等。通过关节镜下关节腔彻底清理，术后关节腔持续灌洗和应用敏感性抗生素可有效控制感染。
8.髋关节周围疾病
髋关节周围常见的疾病包括臀中肌旋转袖撕裂、弹响髋、股骨大粗隆下滑囊炎、腘绳肌腱损伤、坐骨股骨撞击症、髋关节内侧弹响症、髂腰肌肌腱撞击、髂前下棘撞击症、梨状肌综合症等。疼痛部位可同样出现在髋部，需小心鉴别。超声引导下髋关节穿刺，注射利多卡因等阵痛药物有助于明确诊断。
9.腰椎间盘突出症等腰部疾病
腰椎间盘突出症发病率较高，且发病年龄趋于年轻化。突出的椎间盘可压迫刺激相应神经根及其分支，引起腰臀和髋关节周围疼痛，经常被患者形容为“胯痛”，误诊为髋关节疾病，需仔细鉴别。常见的其他疾病还包括椎管狭窄、椎体压缩骨折、腰肌筋膜炎等。
由此可见，胯骨（髋关节）疼可能是多种疾病造成的，并且需要与腰部等多种疾病相鉴别，当出现胯骨（髋关节）疼痛时应及时到医院进行详细检查和诊断。
三、胯骨（髋关节）疼痛的治疗方法及髋关节镜手术的特点与优势
1.保守治疗
目前提倡根据每个人的情况，采取个体化保守治疗，具体包括充分休息、控制体重、减少活动量、避免做引起髋关节不适的动作、理疗、康复、口服或关节腔内注射药物等。如经正规治疗1个月无效，应及时再次就诊。
2.保髋手术治疗
保髋手术的目的阻止或推迟髋关节疾病的进一步发展，避免患者早期行关节置换手术，具体包括传统开放手术和关节镜微创手术两类。开放手术包括髋关节外科脱位、髋臼截骨、股骨近端截骨等，手术创伤较大，恢复相对较慢。
髋关节镜微创手术
是治疗髋关节疾病的一种微创关节外科技术，可对大部分早中期髋关节疾病进行有效干预，达到治愈疾病或延缓疾病进展的目的。作为国际髋关节领域的最新热点，它代表着关节外科发展的最新方向，适用于绝大多数髋关节疾病的诊断与治疗，是保髋手术治疗的首选方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果满意等显著优势。
髋关节镜手术除常规关节镜器械外，可配合头端弯曲的特殊手术器械完成对关节内或关节外病变的外科治疗。一般手术通过2-3个5mm左右的小皮肤切口，可有效清除增生肥厚的炎性滑膜组织、关节内碎屑游离体，磨除增生或畸形骨质，同时缝合损伤盂唇等。手术住院时间约5天。其适应症如下：髋关节撞击征、盂唇撕裂、髋关节游离体、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、髋关节软骨病变、圆韧带损伤、髋关节滑膜炎、强直性脊柱炎髋关节病变、类风湿髋关节病变、部分髋关节内肿物（滑膜软骨瘤等）、髋关节感染、髋关节创伤后疾病、骨性关节炎，以及髋关节周围疾病等。
3.人工髋关节置换手术
适用于晚期股骨头坏死、重度骨性关节炎、股骨颈骨折等终末期髋关节疾病的治疗。
总之，希望通过301医院骨科关节镜与运动医学中心的门诊课堂，让更多的患友了解和认识髋关节疾病，并通过规范的诊断和治疗，尽早解除病患。
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