峨眉臨濟醫學隂陽観（二）
十、傷寒方陰陽證治大用
《傷寒例》云： “桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”，本論有病發於陽與病發於陰之分，發熱而惡寒者，發於陽也。無熱而惡寒者，發於陰也。故六經證治，可法而不可拘，必參依陰陽而為用，故《傷寒論》六經證治大法，皆可因陰陽論（寒熱、虚實、表裹、内外、真假、上下、正反、逆從）而二分之。
如解表法（不論麻黄證與桂枝證皆如是）則有養陰出表與扶陽出表之用。無陽之人，縱大劑麻桂亦不能解其表而和其營衛。嘗有老人外感，幾經更醫取汗不出而致死者，此死於太陽乎，抑死於少陰乎？故麻桂於陽虚人亦必伍以參、耆、术、薑、附之類，故《傷寒論》宋本第92條曰：“病發热頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裹，宜四逆湯”，是太陽病先用四逆救裹之訓，是故不必一日盡在太陽，用藥亦不必盡皆麻桂也。待陽氣復，“後身疼者”，再救其表，救表宜桂枝湯之類。陶節庵之再造散等，大抵由是悟出也。陰素虚或幾至陰絶於下而陽亢於上者，苟不發散，則表病難出，苟發其汗，則頓有亢陽益亢之慮，故必於解表藥中，伍以滋陰之品，是謂養陰出表也。
復按四季解表，世有“春不宜麻黄，夏不宜桂枝”之議，其說或以春夏多温熱病，或以春天陽氣尚弱。不可以正汗亟奪之，夏天大熱，玄府開，不宜正發汗，故春夏麻桂非時所宜。斯説也，祗見常而未見其變，殊不知春天風寒最易閉肺而為肺風，設非麻黄何救，夏日陽開於外，外熱而實，内虚而寒，正宜辛温以守中。設觀民間於立夏至夏至間，必食羊肉以為食養。故夏宜温而秋冬反宜寒，此變道之用。
凡用麻桂者，自不能拘泥於麻黄湯四味藥與桂枝湯五味藥，當因天時地利人和之不同而增損之，例如用桂枝湯加黄芩，所謂陰旦湯，以免助轉熱氣；加石膏，以免擾動陽明之熱。其他如辛温與辛凉合用法，辛温與苦寒合用法，辛温與甘寒合用法等等，皆解表法中之陰陽大用，讀《傷寒論》，幸勿死執其書也。
下法亦然也，有養陰攻下之用，曰增液承氣湯是也；有扶氣攻下，曰黄龍湯也；有養血攻下，玉燭湯是也；有扶陽攻下，曰千金温脾湯是也。《内經》雖有“下不以偶”之訓，然變道之用，不在此例。
和法亦有陰陽之用，如柴胡六合湯（柴胡合四物湯，理血並合解少陽），逍遥散（君柴胡佐薄荷生薑以調肝木，左卿歸芍以養血，右相术茯以調氣，由是而協和陰陽）之類是也。
又陽明反見四逆，此陽極似陰也，當下之，苟投四逆，復杯而斃；少陰反熱而見面赤，此陰極似陽也，苟投滋陰或折火之品，則水寒於中而證反劇，陰氣獨盛，陽氣微絶，則為陰毒，其證四肢逆冷，臍腹築痛，身如被杖。脈沉疾，當急灸臍下，急服辛熱之藥，令陽氣復，則大汗而解矣。若病陽氣獨盛，陰氣暴絶，必發躁狂走，妄言面赤，咽痛身斑若錦文，或下利赤黄，其脈或洪、實或滑、促，宜酸苦藥（如葶藶苦酒、陽毒升麻、大黄散、栀子仁湯等），涌泄之。令陰氣復而大汗解矣。此六經治法中之變道，皆不可不知。
况藥物治療，重在護理，服麻桂不覆被行氣以取汗，不僅不效，反易資热而為患，又取汗有正發汗、微取汗、小發汗等不同之分。服下藥，必復杯而静卧行氣片刻，否則，不但不效，反令腹痛。又不論汗吐下和等藥，祗須“中病則已，不必盡劑”，“中病則已”的火候，有賴醫心也。又藥有飲劑，頓服劑，有從四季四時子午卯酉陰陽之性而用者，有食前服者，有服后“美食壓之者”，有甲、乙方交替服用等不同用神，此外，藥法中有氣功，氣功中有藥法，種種切切，不及贅述，擬於《證治概要》篇中補述之。
瞭徹以上勝義，則吾人治病將活用《傷寒論》113方能得心應手，而不致為113方所用矣。
摘自 廖厚澤《傷寒金匱匯證詮解·傷寒匯證詮解》“導言——傷寒札記”p34-36
待续
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