今年的天津全国消化会上，张澍田院长做了消化系统重大疾病预警、预防、早期精准诊治的全链条研究的报告。他开篇便问到消化系统有重大疾病吗？什么是消化系统的重大疾病呢？张院长指出导致死亡的疾病才可称为重大疾病，食管、胃、结肠、肝脏及胰腺的癌前病变发展为早癌，再进展为中晚期癌，最后导致患者死亡，这一整体过程可考虑为消化系统的重大疾病。由此，我们可以看到癌症在消化系统疾病中占有一个重要位置；且中国人群中常见的恶性肿瘤中肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌分别占2、3、4、5位。可见消化道癌症严重威胁着人类的健康。
来自日本Hokkaido大学的Masahiro Asaka教授做了题为揭示日本胃癌路线图的精彩报告，指出与其他国家相比，日本、韩国的胃癌发生率极高，但同时日本的胃癌患者五年生存率也明显高于其他国家。这不是因为日本有优于其他国家的早癌治疗方法，而是因为日本的早癌检出率较其他国家高，可见对早癌患者救治的重点为早诊早治。那么怎么发现、预防早期胃癌呢？
Masahiro Asaka教授指出自2002年日本开始关注肝炎病毒以预防肝癌以来，肝癌病死率有效降低。同样，只要找到胃癌的主要致病因子，便可有效防治胃癌。那么胃癌的主要致病因子是什么？据日本研究发现，日本98%以上的胃癌病因为Hp感染，而韩国95%的胃癌病因为Hp感染。他指出Hp感染后，患者数周或数月内100%发展为慢性胃炎（Hp相关性胃炎），随后出现消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃息肉、萎缩性胃炎、胃癌等疾病。故日本学者认为消灭胃癌的策略便是对年轻人群的Hp检测。若为阳性则行根除治疗，而对阴性及已行根除治疗的人无需再监测（有萎缩改变者随访1-2年）。随后，日本将根除Hp纳入其医疗保障制度，2年内约300万人进行了Hp根除。最后Masahiro Asaka教授指出在年轻人群施行Hp检测和治疗策略后，未来可预防约100%的胃癌的发生。京都共识中也写明Hp感染者都应接受根除治疗，除非有抗衡方面的考虑。
会议期间，笔者与其他专家交流Masahiro Asaka教授报告的内容，有专家认为，日本对Hp阴性及已行根除治疗者不再监测，那后期感染或再次感染问题怎么办？笔者回忆在京都共识中，日本推荐对12-20岁的人群进行Hp筛查，他们发现Hp感染多发生在儿童时期，12岁以后很少发生感染，这也许是其提出Hp阴性及已行根除治疗者无需再监测的原因。
那么胃癌筛查又存在哪些问题呢？日本最常见的筛查方式是采用X线检查。但是，该检查方法敏感性不高，难以早期发现胃癌，且存在放射线照射问题，如今其应用在逐渐减少，胃镜目前已逐步取代其第一位置，成为最佳诊断手段。
那么内镜下怎样发现早癌呢？在这里我不再介绍各类诊断标准，仅借用雨夜大师的一句话：我想，在现今这种资讯发达的社会里，获得新的理念的渠道不难，关键在于能否静下心来遵循先进的理念和规范去做。早癌诊断，先进设备重要，但却不是最重要的！内镜医师的关注与耐心才是最重要的。只有关注它才会主动去了解和更新知识，也只有充分的耐心才能减少漏诊。新的治疗技术现在遍地开花，热火朝天，但在我看来，衡量一个内镜医师水平的最重要标准，是他的早癌发现及诊断水平。
（感谢南方医科大学南方医院雨夜大师一直以来的指导，感谢浮萍老大提供的超级内镜群平台。）
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