中医临床体会

2009-05-13 22:04:07|  分类： 医论 |  标签： |字号大中小 订阅

潘德孚


　　我从事中医临床45年，今天我要讲的，是我几十年行医的感受。我想，这些感受，只要你是个中医，就都会有同样的体会，只是大家没有把它讲出来，或者没有总结出来而已。所以，这些都不是我的“发明”。我只是做了一些归纳的工作。当然，归纳也不是很容易，我写了七年，出了四本《潘德孚医话》，一本一本不断增删，才写出这本《治病的常识》。在这本《治病的常识》中，如果有人认真归纳，同样会得到我今天发言的十条道理。
　　一、病人是医生的老师，凡是对病人态度不好的，不是好医生。
　　医生是从临床中学会的。孙思邈说：“读方三年，以为天下无病不治；治病三年，才知天下无方可用。”无论什么时候，医生临床处方，都无法说：“此方必中，”只有等待病人的信息反馈，他真的给治好了，才算必中。可见，病人是以自己的健康提供给医生提高临床经验的。没有病人的信息反馈，医生的临床能力就得不到提高。因此，可以这么说，医生的本事是从病人身上学来的，病人是医生的老师。所以，凡是对病人态度不好的医生，就是不认真学习的学生，就不能成为好医生。
　　现在有一些医生，有了一点名气，或者根本就不是有名气，而是因为他所在的单位有一点名气，看见病人多了就烦，态度不好。同样，有的医生，一听病人提问题，或有相反的意见，就向病人发火，会说：“你是医生或我是医生？”这样的人，可以认为都不会成为好医生。病人生病求医，是有了痛苦，向医生求助。医生理应体谅，用好言安慰。这种心理性的治疗，对提高疗效是有好处的。发火，说明医生不知道这个最普通的道理。连最普通的医学道理都不懂的医生，当然不是个好医生。
　　有许多医生并不知道以自己有限的学识，治无限不同的疾病，需要不断地学习，尤其是听病人的信息反馈。认真思考收集和总结治疗中的正反面经验教训，才能提高自己的临床能力。人们找中医为什么都要找老医生？道理就在于老中医临床经验丰富，理解临床困难的道理，对病人态度好。
　　病人是医生服务的对象，医生是服务者，不是司令官，因此，精诚服务是医生的基本道德之一。问病人：“你是医生或我是医生”的人，不知道这话叫做不知天高地厚，天外有天，人外有人，医学知识如海深，自己所掌握的其实极少，都靠临床学习来的。仅凭书本知识，根本还成不了医生。就这样自我夸大，岂不是“夜郎”了。
　　病人把身心恢复健康的希望交给医生，医生应该好好对待。医生关心病人是全方位的，并不只是开开方子就算了。如果不知道这一点，当然成不了好医生。病人的心理乐观，是恢复健康的基本重要条件之一。医生治病的目的既然是使病人恢复健康，那么，其态度的好坏对病人心理起着重要的作用。对病人态度不好的医生，其态度就可以体现工作的目的，所以就不是好医生。
　　二、没有治不好的病，只有没本领的医生。
　　这句话并不是说，做了医生，就什么病都能治。我们做了医生，谁都不是全能，也成不了全能。因此，有许多病我们治不了。我们必须知道，不是这些病无药可治，而是我们缺乏治疗的经验和能力，只要我们努力学习，就能够治好这些病。自己费尽脑筋治不好，别人却可能不费吹灰之力就治好了。
　　病人的病，能不能治好，决定在病人生命的恢复能力。医生的治疗和用药，是帮帮忙的。由于医生所拥有的医疗知识极其有限，所以，才有“一味单方，气死名医”之说。自己不知道如何治疗的病，也许会有很多人知道。医生以其有限的知识，无法给无限的疾病做正确的判决。因此，医生不能向病人说“此病无药可治”的话。实践中我们常常碰到，很多病人不相信医生“无药可治”的判决，病好了；而相信医生判决的病人，由于失去生存的信念，死了。可见，许多病人不是死于病，而是死于医生的信念。任何时候，病人只要一息尚存，他的生命就在与疾病搏斗，所以，有许多病，能不能治好，在于医生这个忙帮得对不对。医生树立正确的信念，同时要帮助病人树立正确的信念至关重要。
　　现在很多医生都喜欢给病人下判决书，说此病根本无药可治，或说此病是世界难题，或说病人只有多少时间了，都是不科学的预言。因为，已经有许多事实推翻了这些预言，“无药可治”的病人好了；“世界难题”可能被一味单方打倒；被预言必死无疑的病人回家不治而愈了……所有这些，只要医生当了长久了，留个神认真观察，都有碰到的，说明医学的预言不准确。传播不准确的预言，就是不科学的态度。医学是一门科学，学医学的医生，应该持有科学的态度，不说不科学的话。
　　三、是生命生病，不是身体生病。
　　现代解剖学教人们在尸体上找病灶，意思有二：一是认为病灶是生病的原因；二是认为只要切除病灶，就能恢复健康。这是很严重误导。活着，是生命在身体里；死亡，是生命离开身体。活着的称为人，人会生病；死了的就不能再称为人，而是一个尸体，尸体就永远不会生病了。君不见，医学院里的尸体，既不会发烧，也不会肚子疼。身体没了生命，病就不会生了。所以，是生命生病，不是身体生病。
　　身体上的病灶，只是疾病的结果，不是疾病的原因。知道这一点很重要。可是许多有名的医生都不知道这个道理。美国有一位很有名的外科医生叫瓦金斯夭，在1962年发明了一种治疗胃溃疡的方法——胃冰冻治疗术。他所领导的研究组织，发表了许多成功的报告。此前的西医，治疗胃溃疡都是用手术切除的。手术切除对病人的损害太大，瓦金斯夭的想法当然是一次改进。他的目的就是使病人治病的损害降低。于是，世界上很多大医院，都添置了胃冰冻设备，设立胃冰冻治疗专科。但在1969年，美国有五所大学，发表了联合报告，认为胃冰冻治疗胃溃疡无效。从这一治疗方法的失败中，我们可以认识到，所有的外科切除病灶的手术，都存在着这样的弊病。把切除病灶作为治病的根本方法，是错误的。其错误的原因，就是把身体当做生命。
　　身体是生命依附的物质基础。西医广泛宣传手术能除疾病的根，把癌切除，叫做手术除根术，是错误的吹嘘。手术切除了胃，自然不会生胃病了。没有了胃，怎么会有胃病呢？现代西医治疗青光眼，就只有切除视神经，或挖掉眼球；治疗阑尾炎就只能割掉阑尾，这样的方法能叫治疗吗？杀人，岂不就是最好的治病方法？因为，死人是永远不会生病的，彻彻底底地除了根。身体是生命依附的物质基础，我认为，健康，就是指这物质基础的完整；残疾，就是指这物质基础的缺损。把切除病灶作为治病的主要手段，会使健康的人成为残疾的人，是不能忍受的错误。其思想基础就是把身体误为生命。
　　四、生命是信息运行的一个自组织的过程。
　　我提出的这个生命的定义，太概括了，有人可能会要求讲讲明白。为了使大家更加清楚，现在我作如下的解释：
　　“信息”，是指与生俱来的密码。拿人来说，当精子与卵子结合附着于子宫壁后，这个生命就产生了。它吸收营养，使这些营养变为眼睛、鼻子、嘴巴、耳朵以及心肝五脏等，形成了人的整个躯体，然后挤出娘胎，继而再吸收营养，从婴儿长大成人，再衰老死亡。这些密码不断展开，不会生成三只眼睛，不会生成一只狗或猫……都是因为必须按这个与生俱来的密码办。
　　“运行”，是指生命是动态的，永远向前，向着成长、壮大、衰老、死亡之路前进，不停止的，不可逆的。也就是说，生命是一天一天在变化的。生命就像一艘时间之舟，只有前进，没有后退。
　　“一个”，是指所有的生命都是个体，每个个体都不一样，都具有特异性。
　　“自组织”，是指执行密码的一种能力。生命的存在，全要仗持这种能力才能活着。自组织能力的有序，就是健康；自组织能力的部分失序，就是生病。
　　“过程”，是指生命只是一个时空段，有起始，也必然有停止。
　　医学的目的是为了维护人的生命和健康。西医学既然是一个学科，基本概念的定义是任何一个学科所必须解决的。因为过去没有生命的定义，西医才会拿解剖学做它的学科基础，结果是把身体误为生命。经历一个世纪的实践后，现在出现的让人吃惊的误诊率（50%）没法回避了。原因何在？基础错了？
　　生命的定义当然不只是指人，而是要包括所有的生命。现在我们把生命的定义说清楚，我相信对医学的发展，一定有很大的好处。这不能怪西医医学家的不好，没向生物学界索取。我查过百科全书，确实没有一个像样的生命定义。我现在提出这个生命的定义：生命是信息运行的一个自组织的过程。它是不是合格，请大家议论。我已经写了一本《生命医学纲要》，对生命的定义有比较详细的解释，不久将由浙江科技出版社社出版，如有兴趣，以后请买一本看看。
　　五、凡是伤害生命自组织能力的一切药物和治疗方法，都是不科学的。
　　生命的生长、发育、成熟、衰老，以至死亡，是它的自组织能力活动的结果；生病是否能痊愈，决定在它的自组织能力。具体地说，人的生命所需要的一切能力，例如控压能力、控糖能力、控胆固醇能力、控脂能力、控白细胞、红细胞的能力、控微生物菌群平衡的能力、控各种维生素的能力、控各种微量元素的平衡能力……比如说，生命需要一定的血压，它要保持恒定的血压段，低了不行，高了也不行，靠什么力量，就是靠它的控压能力；生命需要血糖，太高了，太低了都不行，就必然有控糖的能力，使血糖保持一定的浓度。已知人的胰岛，有两种细胞——A细胞和B细胞：A细胞在血糖过低的时候，能放出一种激素，使血糖升高；B细胞在血糖过高的时候，能放出一种激素（就是现在的药物胰岛素），使血糖降低。所以，有的人饿了好多天，没有粮食吃到肚子里，不会因血糖过低而休克死亡。因为，A细胞的激素，会使人体里的胆固醇、脂肪等，重新变成血糖。可是，现在我们许多人一量血糖稍高，就马上吃降糖药。这样做，为的只是暂时降低血中糖的含量，损害生命自身的控糖能力。所以，久服降糖药者，必患低血糖症。这样的人如果遇到自然灾害，经不起饥饿，容易死亡。生命的能力很多，它们还相互构成系统，相互影响，相互制约，其中的道理，我们现在所知道的实在太少，无法讲个明白的，也许永远无法讲明白。这就是生命的秘密。
　　也可以这么说，有一分自组织能力，就有一分生命。因此，凡是伤害生命自组织能力的检验仪器、治疗方法及药物，都是不科学的。例如使用胃镜查胃病，可是查出来的病：浅表性胃炎、糜烂性胃溃疡、萎缩性胃炎、十二指肠溃疡、胃癌……，检查出来，没有一样西药能够治好。检查的目的是为了治疗，不能治疗就是没有用。使用没有用的方法伤害生命的功能，使病情加重，无论如何也不能说它科学。病人的目的是把病治好，医生的检查却使病加重，与病人的要求相反，这就是不科学。再说使用抗菌素退热，损害体内微生态的平衡。这种平衡被损害后，何日何时发生什么奇病怪症都不知道。这就叫药物的副作用。有副作用而还是要用，也就是不科学。现在40岁到50岁的人，很多有四环素牙，腰痛，是因为他们幼年时发热服四环素，骨髓有四环素色素沉着。所以，在使用有副作用的药物之前，必须有使用的依据，没有依据就叫做乱用。乱用药物，就会损害健康，就是不科学。
　　六、百病就是一病——信息运行障碍。
　　活着，就是生命信息在身体里不停地运行；那么生病，就是信息运行遭遇障碍。针灸为什么能治百病，因为它通过穴位的刺激，使经络信息运行克服了障碍。按摩、推拿、耳针、拔罐、刮痧，以及许多自然疗法，都可以不用药物，就能治疗很多疾病，其道理无不就是使信息运行恢复正常。可见，所谓“百病”，实则“一病”。这就是为什么一种疗法就能“治百病”，否则就无法解释。
　　因此，治病的根本原理，就是使信息运行通畅。思想感情过度，饮食、声色、劳累过度，都会使信息运行发生障碍，因此，把疾病限于细菌感染，是一叶障目，不见泰山的错误。现代西医之所以误诊率达50%以上，皆是因为其医学思想基础的错误。
　　七、癌症就是生“瘰儿”，不是了不起的病，只要辨证正确，治疗并不困难。
　　所谓“瘰儿”，是中医外科肿毒：疔疮痈疽瘰疬等的统称，中医都有治疗的办法。其发于体表，由于直接可用肉眼观察，辨证方便。其发于体内，便是占位性病变，阳性者叫做痈疡，如肠痈、肝痈、胃痈、肺痈等；阴性者，不能化脓破溃，就被称为癌。近代中医癌症专家郑文友，治愈不少癌症。他说：肿瘤肿瘤物质组成是由于气血寒凝而形成，与其说是个‘痰瘤’，还莫如说是个‘寒瘤’。因此，生在体表上的阴寒性的肿块，如果切细胞去做病理检验，就可能是癌。因为，西医没有阳性阴性肿块，或痈或疽的名称，只有肿瘤之说。
　　郑文友说的是寒毒，应该说占了大多数，癌肿也一定还有热性的。有些癌肿患者，服寒凉药觉得舒服，而服热性药，则立即不好受。所以，治疗必须辨证论治，不能绝对化。例如外科病的疔、痈、疽，疔是阳毒；疽是阴毒；痈是半阴半阳的。中医治疗肿疡——疔、痈、疽，都是严禁动刀切除的。如上所说，病灶只是疾病的果，而不是因。疔被手术切除，必发疔疮走黄，头面皆肿发高热，极为危险；痈被手术切除，痈毒内伏，多发为败血症；疽被手术切除，必然到处流窜，西医叫做扩散。
　　八、症状是生理现象与病理现象的混合表现，而且，主要是生理现象。
　　发热的出现，是生命发现微生物侵入，主动关闭皮肤的散热装置，是为了抵御外来微生物的自我防卫行动；发炎是生命在微生物感染的地方筑起一道防卫屏障，防止微生物再侵入其他的部位；疼痛是生命发现信息气血的运行有了障碍，而产生的信号。当然，本是正常的体温，现在变高了；本是舒服的地方现在不舒服了，这才叫生病。异于正常，也可说是病理现象。如果只知其一，不知其二，使用对抗的治疗方法：发热用退热，发炎用消炎，疼痛用止痛，都是在对抗生理活动，所以是错误的。
　　九、中医现代化是用现代语言和概念来诠释中医。
　　中医医学有五千年的历史。中华民族以2500年的实践后，才总结出《内经》——这一套为中华医学奠基的理论系统。1800年前，张仲景总结了前人成功和失败的经验后著成《伤寒论》，为中医临床进行辨证论治（诊断与治疗）提出了具体方法。这一方法历经1800多年的实践证明行之有效，不可更改，原因何在？在于已经摸准了治病的规律。
　　中药学从《神农本草》的365种至现在发展到现在的近2000多种，虽然增加很多，但在临床中运用四气五味的方法纠正病人的偏胜未变。这也是个规律的问题。所以，中医学是成熟的医学，是开放的医学，是不排他的医学。
　　既然已经成熟，古老就不是个毛病，只是时代久远，难以沟通，难以被现代人理解与学习而已。因此，我认为运用西医的方法来研究分析中医或中药，就像让不懂事的小孩来评论大人的行为一样可笑。唯一可行的中医现代化就是用现代语言和概念来诠释中医。不是用现代的有色眼镜来评论攻击中医。
　　十、中医学必将成为世界医学。
　　病人的要求是什么？不是要知道生什么病（病名），在什么地方（病灶），用什么治疗方法，这些都不要紧，根本在治疗的效果。中医与西医相比，它的优势，恰恰就是临床的有效率。也许有人认为，西医发热用退热药，疼痛用止痛药，不是比中医更有效吗？我认为，治病的有效是使病人恢复健康，不是压制症状。健康的有效是长期性的；压制症状的短期行为。很多实践证明，它的结果是对健康不利。例如退热药的暂时退热，结果是延缓退热时间；止痛药只能短暂止痛，还会掩盖病情，易增加心血管病的发生。
　　现代社会以人为本。人则以健康为本。所以，世卫组织《关于二十一世纪的报告》中说要把现在对疾病的研究，转向健康的研究。中医医学恰恰就是保健康的医学，适应时代的需要。而且，中医学是一种开放的系统，它一定会吸收西医学中有利于保健康的因素，来充实自己，壮大自身。可以预见，不久的将来，覆盖全世界的西医会自动走向边缘让位于中医。