儿童神经系统感染的临床影像表现

儿童颅内感染
主要有一下几种感染

1.先天性(宫内)感染

2.细菌感染

3.结核感染
4.病毒性脑炎&病毒感染相关性脑炎

常见的先天性感染由

TORCH组成即
-巨细胞包含体病毒(CMV)感染(C) 

-弓形体感染(T)
-单纯疱疹病毒感染(H) 

-风疹病毒感染(R) 

-梅毒和AIDS(O)

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一.先天性感染

       先天性感染是指在宫内或分娩过程中的感染。其后遗症严重程度与病原无明显相关，而与感染发生时间有关 ,即感染发生时间越早，后果越严重。后遗为智表现为运动发育迟缓、癫痫、听力或视力障碍、小头畸形

认识本组疾病具有一定临床意义

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先天性感染要点
1.后遗症严重程度与感染发生时间有关

主要表现为钙化伴/不伴脑发育畸形 其中发生在妊娠7个月以前的感染多伴有脑发育畸形

2.CMV（巨细胞包含体病毒感染）最常见
其表现为室管膜下线样或颗粒状钙化;最常见皮层畸形(巨脑回&多小脑回)
弓形体:皮层下粗颗粒状或簇状钙化

二.化脓性脑膜炎
定义:化脓性细菌所引起的CNS急性感染性疾病，早期以脑膜(蛛网膜、蛛网膜下腔和柔脑膜)受累为著。

化脓性脑膜炎临床表现
1.新生儿&婴儿:易激惹、昏迷、喂养困难、癫痫和偏瘫
2.幼儿&年长儿:前驱感染病史，发热、头痛、恶心呕吐颈项强直、惊厥。

中枢神经常受累(Ⅲ&IV&V I）

化验室检查
-外周血:WBC升高(中性%升高)CRP升高。
-脑脊液:WBC和蛋白升高，糖和氯化物降低。

影像方法的选则

-US:无辐射，简便易行，适合对部分病
变的及时复查
硬膜下积液、脑室炎、脑脓肿

 -CT:扫描时间短，简便易行
梗塞、硬膜下积液、脑脓肿、出血

 -MRI:清晰准确，敏感安全
可发现一切并发症

​常用的序列

-平扫:轴位-T1&T2WI, T2 FLAIR, DWI
矢状位-T1WI
- 增强:3D T1WI矢or冠or轴T2FLAIR(脑膜强化)

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化脓性脑膜炎常合并脑积水（多数可以好转) 非交通性脑积水

第四脑室正中孔和侧孔被脓性纤维蛋白分泌物堵塞，导致两侧及第三、四脑室积水
室管膜下细胞浸润和胶质增生使导水管室管膜增生，导致幕上脑室积水
交通性脑积水
脓性纤维蛋白分泌物积聚于基底池和大脑表面蛛网膜绒毛受累

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化脓性脑膜炎要点
1.影像检查并非单纯化脓性脑膜炎的常规检查影像检查的目的在于发现并发症
2.脑室炎、动静脉梗死为最严重并发症
3.MRI平扫及增强扫描为最理想的影像检查方法，区别大脑炎和脑脓肿非常重要。

三.结核性脑膜炎
1.脑膜炎最严重的部位通常在基底池

2.继发性并发症有颅神经麻痹、血管炎所致的脑梗死及第四脑室出口阻塞造成的脑积水3.常见的临床表现有性格改变和厌食到昏迷，甚至死亡其中颈强直为最常见的临床体征。

影像检查

在CT图像中，脑池内渗出物密度较脑脊液高。 

增强MRI图像中，T1W序列可见蛛网膜和脑池明显强化，受累区域内T2W高信号则可使脑池模糊不清。其中微小梗死灶并非少见。

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结核性脑膜炎要点
1.脑积水、脑梗塞和基底池脑膜强化构成结核性脑膜炎的重要影像特征

2.脑膜强化常呈串珠样
3.多数结核性脑膜炎病例均可见肺部感染证据

4.硬膜下积液较化脑少见
5.临床表现、结核菌素试验及脑脊液生化具有重要诊断意义

四.病毒脑炎
       所有病毒性脑炎均可产生不同范围和程度的炎症和神经元坏死。虽然某些病毒(如单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒)还可导致脑白质坏死，但炎症过程将主要累及脑灰质。常见伴发脑膜炎症反应，甚至出现脑室炎毒脑炎。

病毒脑炎。
CT&MRI
1.病毒感染急性期脑水肿，在CT图像中呈低密度、MRIT₂W和FLAIR序列中呈高信号
2.DWI弥散受限是病毒性脑炎最早的影像表现，当怀疑病毒感染时，应行DWI检查
3.病灶可为单侧或双侧分布，两侧多不对称;可仅累及中央深部灰质核团
4.灰质核团体积明显肿胀
5.影像表现无特异性，无助于病原诊断

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病脑&免疫相关脑病要点
影像征象无助于病脑的病原诊断

病脑:累及灰质多于白质

 ADEM:累及白质多于灰质
急性坏死性脑病以双侧丘脑受累为主

小结​
1.1岁以内的脑室旁或脑实质钙化--TORCH

2.急性起病，脑膜强化--化脑
3.急性起病，灰白质均受累，灰质为主 - 病毒脑炎
4.亚急性起病，灰白质受累，白质为著 -ADEM
5.急性坏死性脑病要极端重视，及时治疗 

6.临床病史和检查结果至关重要

影像学是导航，不是定位器