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肘关节运动损伤MR影像分析

1.肘关节 : 解剖、MR影像、发育


肘关节三个关节: 肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节

儿童影像解剖:6个骨化核

六个次级骨化中心:肱骨内上髁骨骺、外上髁骨骺(2个牵拉骨骺)、桡骨滑车骨骺、桡骨小头骨骺、尺骨鹰嘴骨骺、肱骨小头骨骺(4个生长骨骺)。

儿童肘关节发育期骨骺骨化的方式独特,在X线显示为相对可预测的方式(CRITOE)、但不同的年龄阶段、不同性别表现不同、即使是同一儿童双侧也可不对称,女孩二次骨化中心出现X线上要早( 即年龄小于男性 )

肱骨头骨脂通常在生后约6个月第一个开始骨化、通常作为儿童正常肘关节形成的标志

在肘关节侧位X线沿着肱骨远端皮质画一条线.此线通常位于骨化后的肱骨头骨的中1/3,通过近端桡骨中心线的延长线、在任何一个角度皆穿过肱骨头骨中1/3( 肱桡关节正常解剖关系的标志)

肘部骨化中心骨龄及口诀

肘关节的稳定结构

1骨 2软组织

A静态稳定结构主要指骨和韧带,B动态稳定结构包括肌肉和肌腱; 在伸直状态下主要的骨性稳定结构是肱骨滑车和尺骨鹰嘴窝,屈曲状态下尺骨冠突插入肱骨冠突凹起到稳定作用;内侧副韧带前束、外侧尺侧副韧带是作为对称的主要韧带、加强了抵抗内翻、外翻的稳定性。

肘关节运动力学

肘关节运动以肱尺关节为主,允许做屈、伸运动,尺骨在肱骨滑车上运动,桡骨头在肱骨小头上运动,因肱骨滑车的内侧缘更为向前下突出,超过外侧缘约6mm.使关节轴斜向下外,当伸臂时前臂偏向外侧,于上臂形成163度的提携角,使关节处于伸位,前臂偏离中线,增大了关节运动幅度。

关节处于屈位时,前臂贴近正中线,有利于生活和劳动的操作。肱桡关节能做屈、伸、旋前、旋后运动,肱尺近侧关节与肱尺远侧关节联合可使前臂旋前旋后。

      前臂骨间膜:连接尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜,纤维方向是从桡骨小头斜下内达尺骨小头;当前臂处于旋前或旋后位时,骨间膜松弛,前臂处在半旋前位时,骨间膜最为紧张,这也是骨间膜的最大宽度。

桡尺近侧和远侧关节是联合关节,前臂可做旋转运动,其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线。

运动时,桡骨头在原位自转,而桡骨下端连同盘围绕尺骨头旋转,实际上只是桡骨做旋转运动。当桡骨转至尺骨前方并与之向交叉时,手背向前,称为旋前,与此相反的运动,即桡骨转回到尺骨外侧,称为旋后。

肘关节运动损伤MR影像分析

肌腱和韧带损伤的分类

外侧副韧带损伤、伸肌总腱撕裂

侧副韧带损伤、屈肌总腱撕裂

二头肌腱止点部分撕裂

三头肌腱部分撕裂

三头肌腱完全撕裂+肱尺关节脱位

左肘关节疼痛1个月,严重时影响睡眠,无明显麻木    外髁炎

关节疼痛2个月 内髁炎

肘关节运动损伤MRI诊断 : 焦点、、难点、热点

儿童肘关节损伤的关键问题

患儿男11岁  左侧肘关节外伤4小时,左侧肘关节肿胀疼痛,活动受限。
诊断:左肱骨远端外伤科骨折伴周围游离骨片能性大,左侧肱骨远端骨挫伤。左尺骨鹰嘴骨挫伤骨折不除外,请结合临床请结合临床,必要时三维CT检查。左侧肘关节肿胀积液。

为什么你的诊断报告,临床不看你没有回答焦点问题: 软骨是否损伤,发育是否有影响 ?

患者,男9岁,

成人肘关节运动损伤的焦点问题 

影响肘关节骨折术后肘关节功能恢复情况的多因素分析

      肘关节由桡骨.尺骨和骨组成.其骨折类型相对比较复杂。肘关节骨折属于关节内骨折,临床治疗一般采用手术治疗,常用治疗方法为切开复位固定治疗,以骨折部位复位、固定以及肘关节功能恢复为治疗原则。近年来,随着医护人员临床经验以及操作技术水平的不断提高,肘关节骨折的治疗效果逐渐提高.但恢复情况是仍低于其他关节部位骨折的康复效果。

骨化性肌炎病理:实质是一种异位性骨化

早期:经历创伤,肌肉组织严重炎症或坏死出血且形成肿块类软组织,周围软组织相应肿胀增生,但未形成钙化、骨化,临床表现常为疼痛、肿胀,局部皮温升高,通常不超过2周时间;

中期:经历肉芽组织钙化,病变组织的边缘出现点状、带状、花边状型带状分布,外围带为成熟组织;骨小梁排列规则,中间带为富有细胞的类骨组织,形成不规则互相吻合的小梁,中央带为增生活跃的纤维母细胞,可有核分裂像;肿块可以有明显增大,但周围的软组织肿胀减轻

后期整个病变组织全部骨化,由于病灶及其周围软组织肿胀消散减轻,并由于肌肉组织内部应力作用而塑性成为椭圆形或萎形的类骨块。骨化性肌炎成熟后包块呈典型的三层分布。

CASE 2女,57岁,右肘关节僵硬、2型糖尿病右肘关节术后,活动受限,主动活动欠差止痛药改善症状未见明显好转。

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