原发性肝癌的CT报告书写技巧与提示

原发性肝癌

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【临床线索】

　　原发性肝癌也称肝细胞癌或肝癌，发病与乙型肝炎和肝硬化关系密切。早期可无明显自

觉症状，中晚期出现肝区疼痛、消痩及腹部包块等表现，甲胎蛋白（AFP)多明显增高。晚期出现黄疸及远处转移。

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【检查方法】

　　平扫、增强扫描。

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【CT征象】

　　(1)平扫多数病灶为低密度，少数为略高密度。伴有脂肪肝时，病灶也呈相对高密度。小病灶密度较均匀，大病灶中心常发生坏死、出血，密度不均匀。

(2)增强扫描

①动脉期：90%的 肝癌富血供，动脉期能见到强化，大的病灶多强化不均勻，周边强化明显，而中心区域的坏死、出血及脂肪变性等无强化。显示“快进快出”的强化特征。动静脉瘘 是肝癌的特征性表现之一，表现为门脉或大分支几乎与肝动脉同步强化，相应叶、段实质显著强化。或表现为低密度病灶内迂曲、增粗的静脉早显，有时可见正常肝 实质内亚段或局灶状显著强化。弥漫性肝癌表现为遍布整个肝脏的高密度结节影，边界清楚。

②门脉期肝实质明显强化达到峰值，肝癌病灶密度下降，多数呈低密度。有时可显示包膜，一种为无明显强化，仍呈低密度环影，一种为包膜强化，呈高密度环 影。包膜的显示高度提示肝癌的诊断。门脉期易于判断血管有无受侵和癌栓形成。小肝癌在门脉期有多种表现。大多数病灶呈低密度，也有呈等密度甚至高密度的。

(3)其他表现门静脉系统受侵和癌栓形成是肝癌肝内扩散的最主要形式，门脉癌栓的主要表现为门脉血管影充盈缺损，可以为局部结节状缺损影、条状影、分枝状、分叉及半月形充盈缺损影。

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【报告范例】

　 　报告书写：平扫见肝硬化腹水征象，肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏右后叶团块状低密度影。增强后肝脏右后叶病变动脉期不均匀强化，门脉 期强化程度下降。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。肠道管壁未见异常增厚，管腔无狭窄及扩张。肠 系膜密度均勻，双肾及肾上腺未见异常，膀胱充盈尚可，壁不厚。腹膜后未见确切肿大淋巴结（图1)。

图1 原发性肝癌

(A)

(B)

(C)

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【报告技巧与提示】

　　CT为外科手术切除后随访的主要手段：手术后短时间内CT检查可见到肝脏局部体积缩小，肝包膜模糊，包膜下或腹腔内积液。手术后的瘢痕多呈条状或楔形，或有不规则形或圆形残腔形成，位于肝脏外周，边界清楚，增强后无强化表现。局部肝包膜凹陷。

术后复发的表现：肝癌手术切除后复发率极高，复发部位有手术局部区域及肝内其他部位。复发灶CT表现同原发病灶。手术瘢痕和复发灶在平扫上均为低密度，但在动脉期扫描中复发灶有强化表现，呈高密度，而术后残腔及瘢痕无强化，仍为低密度，常为楔形或不规则形。复发灶位于手术瘢痕区域，门脉期二者不易区分，动脉期可区分二者。

CT是最常用的介入治疗后随访手段，能显示治疗前后肝内病灶大小和数目的变化、碘油沉积的形式、门脉受累及邻近脏器转移等情况。