两肺多发结节伴多数灶内空洞，请你来诊断｜读片专栏301期

两肺多发结节伴多数病灶内空洞，请你来诊断

【医学影像园】

    沙漠之狼   整理

2016年11月16日

临床资料：男性，22岁，反复发热1月。

影像学表现：两侧肺野分布多发团块状、结节状异常密度灶，形态、大小不一，多数病灶内见空洞，空洞内未见明显液平面，未见钙化，所有病灶周围见长毛刺，部分与胸膜牵拉，两侧胸腔未见积液，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

你的诊断？

A、韦格式肉芽肿

B、肺结核

C、真菌感染

D、尘肺

结果：韦格氏肉芽肿

讨论

韦格纳氏肉芽肿，又称肺坏死性肉牙肿，是一种慢性系统性血管炎，病变主要累及中、小血管。多发生在上呼吸道（鼻腔和副鼻窦），下呼吸道（肺脏）和肾脏。“肉芽肿”是指一种炎症损伤的显微镜下表现，即在血管内和血管周围的小的多层结节。目前认为可能是人体对某些外来刺激的过敏反应如免疫复合物的沉积 。在大多数韦格氏肉芽肿患者中表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。肺内炎性肉芽肿病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。

影像学表现：肺内多发或单发结节影，出现多发厚壁空洞，内壁粗糙，易合并细菌性肺炎，也可出现胸腔积液。结节多分布于肺周边部，可出现胸膜凹陷征；另一主要特征是其周围有线状斑痕影，即长毛刺征，受累血管及血管周围纤维化是其形成的原因，HRCT可检出典型的滋养血管征。