肝脏出血,按位置可分为肝内及肝外(被膜下或被膜外);
出血的位置与损伤机制或出血量有关;
常见原因:外伤、介入或手术治疗后、肿瘤、凝血功能障碍。
出血的MRI表现与不同时期的血液降解产物有关。
急性期(2-3d):去氧血红蛋白,信号均匀,T1低信号,T2明显低信号;
亚急性期(3-5d):正铁血红蛋白,T1等高信号,T2低信号;
晚期:T1中心呈高信号,T2外周含铁血黄素低信号环;
渐渐吸收、溶解,或长期表现为局部含铁血黄素沉积。
各基本序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,中心高信号,周围低信号环(含铁血黄素);
T1 in-phase:T1同相位,中心高信号(正铁血红蛋白),周围低信号环(含铁血黄素);
ART:动脉期,血肿无强化;
DEL:延迟期,保持无强化。
(可单击上图放大查看)
A~D:影像表现如上所述。
E:T2压脂,6个月后随访,血肿缩小,信号减低;
F:T1同相位,6个月后,病变由含铁血黄素组成;
G:动脉期减影图,血肿无强化;
H:延迟期减影图,无强化,更容易与出血性肿瘤相鉴别。
图A、B:含铁血黄素环在T1WI、T2WI上均呈低信号(黑箭)(由于磁敏感性),在T1WI上其内侧可见一高信号环(空箭)(正铁血红蛋白)。
图C:急性血肿,信号均匀;
图D:亚急性期血肿的组成:
1、氧合血红蛋白
2、去氧血红蛋白
3、正铁血红蛋白
4、含铁血黄素
易合并出血的肝脏实性肿瘤:
肝细胞腺瘤
肝细胞癌
神经内分泌肿瘤肝转移
肝细胞癌(HCC)合并出血,非肝硬化患者
各基本序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,肝右叶巨大肿瘤,未见明确血肿;
T1 in-phase:T1同相位,出血呈明显高信号(正铁血红蛋白),
ART:动脉期,血肿无强化,肿瘤明显强化;
DEL:延迟期,肿瘤造影剂廓清,内见多发强化分隔影。
(可单击上图放大查看)
A~D:影像表现如上所述。
E:T1压脂,血肿呈明显高信号;
F:T1反相位,无脂肪浸润;
G:冠状T2WI,血肿显示不清;
H:冠状延迟,肿瘤造影剂廓清,内见多发强化分隔影。
肝细胞癌(HCC)合并出血、含脂
肝硬化患者
图A:超声提示异常回声,无法定性;
图B:CT平扫,肿瘤含脂,提示肝细胞腺瘤;
图C:T1同相位,肿瘤呈不均匀高信号,肝硬化;
图D:T1反相位,肿瘤内部分信号减低(脂肪),部分仍呈高信号(出血)。
增强后病变实性部分有强化(无图),基于MRI表现最后诊断为出血性HCC。
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