蛛网膜下腔出血的基础诊断，原来这么容易！

颅内出血类型那么多，如何一眼识别蛛网膜下腔出血？

文丨范则杨 北京大学第一医院介入血管外科

制图丨椰子匠

来源丨医学界影像诊断与介入频道

病史回顾

54岁女性，就诊于急诊时向医生描述“这是我这辈子出现过最严重的一次头痛。”患者自述为突发性霹雳性头痛，伴有颈部僵直和畏光。医生开具了急诊CT扫描以明确诊断。

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鉴别诊断

• 鉴别颅内出血的类型十分重要，包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、实质内出血。

• 蛛网膜下腔出血的最常见病因是动脉瘤破裂，其他病因包括动静脉畸形出血和创伤所致出血。

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影像学表现

临床小知识

• “霹雳样”头痛是一个警示症状，提示患者需要急诊影像学检查。对头痛的鉴别诊断内容繁多，包括蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓形成、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）等等；
  

• 头部CT扫描应首先进行平扫，以便于观察是否存在出血。若头部CT中发现异常，则应进一步行增强CT检查；

• 如果在平扫CT检查中发现蛛网膜下腔出血，应进一步行增强CT检查以明确是否存在动脉瘤破裂。