颅内出血类型那么多,如何一眼识别蛛网膜下腔出血?
文丨范则杨 北京大学第一医院介入血管外科
制图丨椰子匠
来源丨医学界影像诊断与介入频道
病史回顾
54岁女性,就诊于急诊时向医生描述“这是我这辈子出现过最严重的一次头痛。”患者自述为突发性霹雳性头痛,伴有颈部僵直和畏光。医生开具了急诊CT扫描以明确诊断。
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鉴别颅内出血的类型十分重要,包括硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、实质内出血。
蛛网膜下腔出血的最常见病因是动脉瘤破裂,其他病因包括动静脉畸形出血和创伤所致出血。
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“霹雳样”头痛是一个警示症状,提示患者需要急诊影像学检查。对头痛的鉴别诊断内容繁多,包括蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓形成、可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)等等;
头部CT扫描应首先进行平扫,以便于观察是否存在出血。若头部CT中发现异常,则应进一步行增强CT检查;
如果在平扫CT检查中发现蛛网膜下腔出血,应进一步行增强CT检查以明确是否存在动脉瘤破裂。
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