本系列旨在记录并回顾既往作为低年资医生容易发生漏诊、误诊的情况,无则加勉、有则改之,并非疑难病例分析,而是让大家提高警惕,所以答案均直接给出;时间有限,均由手机编辑,排版就不重要,重要的获得知识,工作繁忙可能为手机拍摄,尽量提供清晰原片。
患者26岁,男性
主诉:突发意识丧失伴抽搐18小时;胸外按压心肺复苏后。
既往史:患者有右室双出口,室间隔缺损,肺动脉高压,右侧小脑半球梗塞伴出血病史。CT表现为脑内动脉及静脉系统密度弥漫增高,血管分支增多增多,符合红细胞增多症影像学表现。
红细胞增多症是指单位体积的外周血中红细胞数、血红蛋白及血细胞比容等数值高于正常指标,分为相对性和绝对性两类,前者是指由于血浆容量减少,使红细胞容量相对增加,因而单位体积的红细胞数增多,但全身红细胞总容量无改变,常因为剧烈腹泻、呕吐、大量出汗、休克、烧伤、使用利尿剂等引起,情绪激动、肥胖、高血压、吸烟、饮酒等因素也可引起相对性红细胞比容增多,所以又称为“应激性”红细胞增多症;绝对红细胞增多症是由于红细胞数量绝对值增加,红细胞比容增大,血容量也增多,又可分为原发性和继发性。
有关CT对血液密度变化报道不多,尤其是对血管内密度增高原因的分析更少,文献主要是通过血液CT值减低判断贫血程度方面的研究。血液中红细胞对X线衰减的主要影响因素是细胞中的含铁血红蛋白,血红蛋白含量越高,血液密度及CT值越高,有学者认为Hb每增加4.35g/L,血液流体CT值升高1HU。
该患者有室间隔缺损,长期处于慢性缺氧状态,多次血常规检查Hb、红细胞压积、红细胞计数均有显著增高,应属绝对、继发性红细胞增多症。由于对红细胞增多症的病理学和影像学特点缺乏足够的认识,在CT平扫发现血管内流体密度增高时不能及时理解。
红细胞增多症影像主要表现为大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉主干及主要分支、双侧大脑内静脉、大脑大静脉等大静脉血管及静脉窦清晰显示,密度增高;大脑浅表小血管亦清晰显示,脑池、脑沟、脑裂内柔脑膜血管密度增高,呈多发线状高密度影,疑似蛛网膜下腔出血。有研究认为红细胞计数及血红蛋白(Hb)含量与上矢状窦和双侧大脑中动脉血管密度呈正相关。
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