【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第二医院的赵德利教授授权发布,不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时,为赵教授打call。
肺孤立性磨玻璃结节( Ground Glass Nodule,GGN)日益被临床医生关注,也经常被患者提及,那么作为一名影像医生,如何正确认识肺孤立性GGN,掌握其特点并做出正确的诊断呢?影像医生如果熟悉以下三方面内容,就掌握了肺孤立性GGN的诊断葵花宝典,就是这一领域的高手,就可以笑傲江湖。
第一方面,能想到。即看到肺孤立性GGN能想到哪些疾病呢?
肺孤立性GGN能想到疾病主要包括非特异性炎症、灶性肺出血、灶性肺水肿、局灶性纤维化、肺腺癌及癌前病变五大类的疾病。五大类GGN的疾病中,前三类疾病即非特异性炎症、灶性肺出血、灶性肺水肿属于一过性GGN,一过性的GGN大多数在三个月内消失(如图1、2),在这三类疾病中灶性肺出血、灶性肺水肿多有一定的病史,比如肺出血有外伤史、咳血的病史或系统性疾病。此外,肺出血和肺水肿多为弥漫性病灶,局限性病灶少见,因而一过性肺孤立GGN最多见于非特异性炎症。五大类GGN的疾病中后两类疾病即局灶性纤维化(如图3)、肺腺癌及癌前病变属于持续性GGN,即数月甚至几年持续存在,局灶性纤维化可以持续不变,而肺腺癌及癌前病变即使几年不变,最后一定会增长、变大(如图4)。
图1
图 2
图3
图4
第二方面,应知道。关于孤立肺GGN我们应知道哪些权威发布呢?
关于孤立肺GGN我们应知道一个分类和一个指南。即2011 年 《国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会肺腺癌国际多学科分类》(以下简称新分类)发布更新了肺腺癌的病理学分类,“新分类”发布的肺腺癌的病理学分型中废除了“支气管肺泡癌”的病理分型,新的分型包括AAH(不典型腺瘤样增生)、AIS(原位腺癌)、MIA(微浸润腺癌)和IAC(浸润性腺癌),如图5,并将AAH(不典型腺瘤样增生)和AIS(原位腺癌)称癌前病变。2017年Fleischner学会肺结节处理策略指南,对肺内孤立GGN的处理策略是根据GGN大小和GGN内是否含实质成分进行不同处理策略,如表1。
图5
表1
第三方面,评估的4S法则。即如何进行GGN的风险评估?
肺内孤立GGN的风险性评估利用4S法则,GGN的评估4S法则包括:GGN的位置(Site)、大小(Size)、形态( Shape )和结构(Structure)四个方面,简称4S法则。4S法则内容及高风险特征如下:第一个S为位置,高风险为位于上肺的GGN;第二个S为大小,大于8MM具有高风性;第三个S为形态,类圆形或不规则为高风险特征;第四个S为结构,即GGN中含实质成分或含气囊腔/空泡征为高风险特征。如果肺内孤立GGN拥有4S法则的高风险特征中的2-3条属于高风险GGN,需要密切随诊,如果4条全符合,如图6,可以直接做出肺MIA(微浸润腺癌)或IAC(浸润性腺癌)的诊断,建议手术治疗。
图6
3. Lee, SM;Park, CM;Goo, JM, et al.Transient part-solid nodules detected at screening thin-section CT for lung cancer: comparison with persistent part-solid nodules.2010V255N1:242-251.
4. Naidich DP,Bankier AA,MacMahon H, et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology.2013V266N1:304-317.
5. Park CM,Goo JM, Lee HJ, et al. Focal interstitial fibrosis manifesting as nodular ground-glass opacity: thin-section CT findings. Eur Radiol.2007V17N9:2325-2331.
联系客服