消化系统是临床执业/助理医师考试各科目中的NO.1!每年执业医师考试消化系统占80分左右,助理医师在50分左右,接上周“消化性溃疡的鉴别”,今儿继续走起……
“原创作者·月牙白”
7.胃大部切除术后并发症?
终于迎来“最痛的领悟”,不过经历了前期汤神耐心+耐心+耐心的讲解,现在再看这个庞大的表格,是不是也得心应手了呢?
I.早期
1)术后出血 | A.24小时内——止血不确切; B.4~6天——吻合口黏膜坏死; C.10~20天——缝线处感染、腐蚀血管 | A.绝大多数:非手术; B.大出血:再次手术止血 | |
2)十二指肠残端破裂 | 表现酷似溃疡穿孔 | 立即手术 | |
3)肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏 | 术后5~7天,突然局限性腹膜刺激征,或X线腹部平片见膈下游离气体 | A.吻合口破裂:立即手术修补; B.外瘘形成:引流、胃肠减压,必要时手术 | |
4)术后梗阻 | A.输入段梗阻 | 急性完全性输入段梗阻:病情严重,属急性闭袢性梗阻,可发生肠段坏死穿孔,主要表现:上腹部剧烈疼痛,呕吐物不含胆汁 | 手术 |
慢性不完全性输入段梗阻 | |||
B.吻合口梗阻 | 多因吻合口过小、 水肿或内翻过多所致 | 首先行胃肠减压,消除水肿,通常可缓解; 若上述治疗失败,需再次手术 | |
C.输出段梗阻 | 上腹部饱胀,呕吐物含胆汁,X线钡餐确诊 | 如不能自行缓解,应立即手术 | |
5)胃瘫:胃排空障碍 | 进流质或半流质时,出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色,水电酸碱紊乱和营养障碍 | 置胃管减压和静脉补液,静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术 |
术后出血的时间点----记住“1、5、10”,代表三个时间段,不同发生时间,出血原因各不相同;
术后梗阻的表现----急性输入段梗阻、呕吐物不含胆汁;
慢性输入段梗阻、呕吐物大量胆汁;
输出段梗阻、呕吐物为食物和胆汁。
II.远期
1)倾倒综合征 | 早期倾倒综合征(低血压):食物过快进入空肠,大量细胞外液吸入到肠腔,循环血容量骤减,表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻 | 少食多餐,避免过甜高渗食品,可用生长抑素治疗,手术宜慎重 |
晚期倾倒综合征(低血糖综合征):由于食物过快进入空肠,血糖一时性增高,致胰岛素分泌增多,而发生反应性低血糖 | 饮食调整,减缓碳水化合物吸收,可用生长抑素 | |
2)碱性反流性胃炎 | 三联征:剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻 | 保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗,内科治疗无效手术 |
3)吻合口溃疡 | 术后2年内发病,症状与原来溃疡相似,疼痛更剧,易出血 | 先进行溃疡的正规非手术治疗 |
4)残胃癌 | 至少5年后,最常发生于10年以上 | 手术 |
5)营养性并发症 | A.营养不足,体重减轻 | 少食多餐,选择高蛋白、低脂肪食谱,补充维生素 |
B.贫血:壁细胞减少 | 胃酸不足——缺铁性贫血 | 铁剂 |
内因子缺乏——巨幼红细胞性贫血 | 维生素B12、叶酸;严重:输血 | |
C.腹泻与脂肪泻(粪便中排出的脂肪超过摄入的7%) | 进少渣易消化高蛋白饮食;应用考来烯胺和抗生素 | |
D.骨病:术后5~10年,女性 | 补充钙和维生素D |
晚期—低血糖
残胃癌:至少5年以上,10年以上最常见,注意题目怎么问的哦!
8.胃癌的肉眼分型?
早期
Ⅰ型(隆起型) | 癌灶突向胃腔 |
Ⅱ型(浅表型) | Ⅱa型(浅表隆起型)Ⅱb型(浅表平坦型)Ⅱc型(浅表凹陷型) |
Ⅲ型(凹陷型) | 较深的溃疡 |
进展期
BorrmannⅠ型 | 结节型 |
BorrmannⅡ型 | 溃疡限局型 |
BorrmannⅢ型 | 溃疡浸润型 |
BorrmannⅣ型 | 弥漫浸润型 (皮革胃) |
以上是食管、胃、十二指肠疾病中容易发生混淆和记忆不清的地方,离考试的日期越来越近了,各位考生不要慌乱,以一颗紧张而有序的心去争取每一天的进步和收获!
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