消化系统总结（二）

消化系统是临床执业/助理医师考试各科目中的NO.1！每年执业医师考试消化系统占80分左右，助理医师在50分左右，接上周“消化性溃疡的鉴别”，今儿继续走起……

“原创作者·月牙白”

7.胃大部切除术后并发症？

终于迎来“最痛的领悟”，不过经历了前期汤神耐心+耐心+耐心的讲解，现在再看这个庞大的表格，是不是也得心应手了呢？

I.早期

1）术后出血	A.24小时内——止血不确切； B.4～6天——吻合口黏膜坏死； C.10～20天——缝线处感染、腐蚀血管	A.绝大多数：非手术； B.大出血：再次手术止血
2）十二指肠残端破裂	表现酷似溃疡穿孔	立即手术
3）肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏	术后5～7天，突然局限性腹膜刺激征，或X线腹部平片见膈下游离气体	A.吻合口破裂：立即手术修补； B.外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术
4）术后梗阻	A.输入段梗阻	急性完全性输入段梗阻：病情严重，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现：上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁	手术
慢性不完全性输入段梗阻
B.吻合口梗阻	多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致	首先行胃肠减压，消除水肿，通常可缓解；若上述治疗失败，需再次手术
C.输出段梗阻	上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐确诊	如不能自行缓解，应立即手术
5）胃瘫：胃排空障碍	进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，水电酸碱紊乱和营养障碍	置胃管减压和静脉补液，静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术

术后出血的时间点----记住“1、5、10”，代表三个时间段，不同发生时间，出血原因各不相同；

术后梗阻的表现----急性输入段梗阻、呕吐物不含胆汁；

慢性输入段梗阻、呕吐物大量胆汁；

输出段梗阻、呕吐物为食物和胆汁。

II.远期

1）倾倒综合征	早期倾倒综合征（低血压）：食物过快进入空肠，大量细胞外液吸入到肠腔，循环血容量骤减，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻	少食多餐，避免过甜高渗食品，可用生长抑素治疗，手术宜慎重
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖	饮食调整，减缓碳水化合物吸收，可用生长抑素
2）碱性反流性胃炎	三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻	保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗，内科治疗无效手术
3）吻合口溃疡	术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血	先进行溃疡的正规非手术治疗
4）残胃癌	至少5年后，最常发生于10年以上	手术
5）营养性并发症	A.营养不足，体重减轻	少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素
B.贫血：壁细胞减少	胃酸不足——缺铁性贫血	铁剂
内因子缺乏——巨幼红细胞性贫血	维生素B12、叶酸；严重：输血
C.腹泻与脂肪泻（粪便中排出的脂肪超过摄入的7%）	进少渣易消化高蛋白饮食;应用考来烯胺和抗生素
D.骨病：术后5～10年，女性	补充钙和维生素D

晚期—低血糖

残胃癌：至少5年以上，10年以上最常见，注意题目怎么问的哦！

8.胃癌的肉眼分型？

早期

进展期

以上是食管、胃、十二指肠疾病中容易发生混淆和记忆不清的地方，离考试的日期越来越近了，各位考生不要慌乱，以一颗紧张而有序的心去争取每一天的进步和收获！

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