好大夫在线：应用帕金森药物多年稳定，突然出现幻觉症状，该怎么办？是药物的副作用，还是疾病本身的进展？
冯涛教授：如果患者出现幻觉，多数是帕金森加重的表现，当然也跟药物的副反应有关。如果病人一旦出现精神症状就加用抗精神病药物，虽然能控制住精神症状，但也可能导致运动障碍加重。比如病人原来服用复方多巴、金刚烷或者安坦，症状控制得很稳定，但最近开始出现幻觉，甚至有过度兴奋的表现。这时候不应该马上加用抗精神病类的药物，应该把诱因去掉，可以减少甚至停用安坦、金刚烷，这样病人的精神症状可望缓解，不需要加抗精神药物。如果安坦、金刚烷都停掉了，还有精神症状，这时就可以加用抗精神病类药物，但用药的选择必须非常谨慎，几种药物都可能有效，要视病人的具体情况而定；必须兼顾运动波动和精神症状两方面。
好大夫在线：肠道蠕动异常是帕金森病的“异动”表现吗？
冯涛教授：帕金森导致的运动障碍主要表现在四肢躯干的肌群。患者感道肠道的不适，多是处于关期的表现，即帕金森病本身的症状，也与药物剂量不充分导致剂末现象有关。感觉肠道“异动”，其实跟腹壁肌肉僵硬，肌张力增大有关，而不是真正的“肠道异动”。
好大夫在线：肌肉疼痛跟帕金森有关吗？是药物副作用还是疾病进展的信号？
冯涛教授：肌肉疼痛跟帕金森有关，主要是因为疾病导致运动障碍，肌肉长期强直、绷紧，易引起肌肉的酸疼，另外有研究显示也可能与神经系统的病变有关系。判断是药物副作用，还是疾病进展信号，要看疼痛发生在药物起效时，还是在药物失效时。如果发生在药物起效时，说明是药物的副作用，可以考虑减少药量或调整用药。如果是在药物失效时出现，则意味着“剂末现象”、“开关现象”的出现，即疾病加重的信号，需要适当强化治疗。
好大夫在线：有一些病人用药一段时间后会出现一些运动障碍，比如手足像舞蹈一样徐动，这种情况应该如何处理呢？
冯涛教授：这种运动障碍也叫异动症，它的治疗更复杂一些。异动症的发生是由于病人对药物的敏感性改变。异动症病人在药物峰值的时候处于药物相对“过量”的状态，反而需要减少药量。还有一种更麻烦的类型，就是双相异动，双相异动是指在药物起效之初和起效末尾出现运动障碍，这个治疗方式比剂峰异动，也就是药量达到峰值时出现的运动障碍更难。剂峰异动通过减药量就可以改善症状，但双向异动减药量也不一定行。减药量虽然可以改善异动，但状波动会更严重，所以异动症的治疗比剂末现象更困难。异动症病人也可以考虑手术治疗，也就是脑起搏器治疗，手术一方面可以直接治疗异动症，另外手术以后可以通过减少药量来治疗异动症。
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