经方实践得失录日记

导  语

之前跟大家推荐过《经方实践得失录——跟师黄煌学用经方130案》一书，该书作者何运强师从黄煌，把运用黄师经验的医案进行了及时记录和系统整理。这本书中有作者成功的喜悦，也有失败的教训，有生搬硬套的访学，也有一知半解的运用。不论怎样，书中130案却是作者学习黄师经验的真实反映，记录了他个人的思与得，也见证了学习经方和运用经方的足迹。今摘得文中两则经方医案，与众共勉！

柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠案

张某，男，33 岁，河间市刘标村人。2013 年 10 月 11 日初诊。

患者中等身材，因家务繁杂而致失眠年余，曾服用安定、柏子养心丸等药，无效；又服中药归脾汤也无效果。刻下：失眠，一夜仅睡 2 小时，乱梦纷纭，醒后不易入睡，烦躁易怒，心悸，胸闷，头晕，纳差，口苦咽干。腹诊：右肋下满硬。舌
苔薄白，脉沉弦。处方：

 

柴胡 12g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 10g，大黄 3g，肉桂 10g，茯苓 20g，龙骨 40g，牡蛎 40g，干姜 5g，大枣 5 个。10 剂，水煎服。

二诊：睡眠增加 3 小时，余症亦减。守方再进 15 剂，已能安然入睡 7 小时，伴随症状随之消失。随访 2 个月，未见反复。

 

临证心得：笔者所开处方为《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107 条：“伤寒八九日下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”黄师多用此方用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等病。体质要求：体格中等或偏瘦，营养状况中等，面色黄或白，抑郁神情，主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变，大多有明显疲劳感，并伴有睡眠障碍，便秘或腹泻，或周身肌肉疼痛，按压肋下有明显抵触或疼痛，脉象多弦。笔者体会，临床中失眠一证病程缠绵，症状复杂，或补或清，皆非善法，要注意柴胡加龙骨牡蛎汤证的存在，此方攻补兼施，寒热并投，为经方中和法之代表方剂，可谓治疗失眠之良方。

 

吴茱萸汤治头痛案

杨某，女，57 岁，河北省河间市十一街人。2013 年 11 月29 日初诊。

体质强健，平素身体健康，10 年前不明原因出现头痛，逐渐每日发作。曾去北京、石家庄、保定等大医院或专科医院治疗，皆诊断为神经性头痛。经西药、针灸以及活血化瘀疏肝安神等中药治疗，疼痛无缓解。刻下：头痛剧烈不可忍受，每日服用脑宁 9 片，其痛以头顶为主，与情绪波动无关，伴有恶心、呕吐，睡眠可，手脚不怕凉，唇黯，舌苔水滑，脉沉。处方：

 

吴茱萸 10g，党参 10g，半夏 20g，生姜 5 片，大枣 10个，甘草 6g。5 剂，水煎服。

二诊：患者大喜，服药期间头痛只发作 1 次，脑宁片停服。原方不变再进 5 剂。

三诊：5 天之内，头痛无发作，宗前法再进 5 剂。

 

四诊：头痛又发，恶心、呕吐，患者诉此次药后效果不佳。前方调整剂量再进：

吴茱萸 15g，半夏 30g，党参 15g，生姜 5 片，大枣 10个，甘草 6g。5 剂，水煎服。

五诊：患者头痛又缓，5 天内，痛发 2 次，较前头痛程度减轻、疼痛次数减少。依照前方续服。

六诊：患者头痛若失，恶心、呕吐无。嘱连服 10 剂以资巩固。后告知头痛未再发作。

 

临证心得：本案头痛病例是笔者从医近二十年来最为顽固的一例，病家为此痛不欲生，医生亦为之束手无策，何故？乃不明方证也！患者来诊时主诉明白，“头顶疼痛，恶心、呕吐”，当时笔者脑海中马上涌出《伤寒论》吴茱萸汤的原文“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。患者痛无针刺感而无瘀血，无失眠及精神抑郁等症，疏肝之法当谬。唇黯、舌苔水滑、脉沉，无热象表现，虽然手足不凉，但厥阴证无疑。方证既然合拍，用方必须果断。原方投药，未有加减。起初病家因药少甚疑之，笔者言“让疗效说话”。原方出入一个多月，十余年之痼疾，尽无踪影。病家称奇，余甚满意。中医辨证之法纷纭繁复，而方证辨证简单明了，经方药简效宏，中医人舍《伤寒论》不读，弃经方于高阁，岂非可悲乎？

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