小编导读 对于中医药从业者来说,素来有“读医不如读案”的说法,尤其是名家医案。从名家医案中可以看出其辨证之明,治法之奇,在心中咂摸片刻,定有所悟。今天为大家带来的两则医案,看似用药反其道而行之,实则蕴含深厚功底,我辈不可不看! 陶某之侄,年二十左右,春夏之交患形寒发热,汗出不止。时医用清热止汗药,反觉汗多热炽,甚至昏晕不省,危险极矣。 召予诊之,其脉左浮弦,右浮虚。知系风伤卫之风温症也,即用消风散去藿朴之破气,重加生黄芪以助正撤邪,邪去而即固其卫,不使其外邪出而复入。一剂知,二剂愈。若脉现浮缓者,用桂枝汤治之立效。 现患此症者极多,四时皆有。时医不知风伤卫之症,须用祛风药而热可退,汗可止;反用敛汗之品,使风邪固结于内,必传变百出危殆直至矣。惟热入阳明胃腑,亦有濈濈然汗出而身热者,宜用承气汤治之,风药在所大禁。 然则风伤卫与热入阳明之症,何以辨之?曰:辨之不难。汗出身热而有寒凛,脉见浮弦或浮缓者,即风伤卫之症也。若身热汗出无寒凛,日晡时热甚,脉现右关沉实且滑者,乃阳明火旺之证也。此二症同是身热汗出,若不明辨而误用之,犹是操刃杀人。(《治病法轨》) 按:本案“形寒发热,汗出不止”,王氏用消风散加生黄芪,确实不俗。考消风散(《太平惠民和剂局方》)内含羌活、防风、荆芥、藿香等辛散解表之品,多汗反用发汗药,似有不宜,然而“一剂知,二剂愈”之效果证明用药确当。王氏(王雨三(1877-1945),字汝霖)靠的是脉诊工夫,“脉见浮弦或浮缓者,即风伤卫之症也”;“脉现右关沉实且滑者,乃阳明火旺之证也”,当然也要结合是否有恶寒之症。 按:此症“耳中似开炮,头脑如雷震”,且面赤身热,适在盛夏,一般医家难免视为热证,难怪开药肆者疑曰:“从未见闻此火热大补药,治此发热病者。” 王氏(王雨三(1877-1945),字汝霖)从“脉浮散无根,知其真水亏极,龙雷之火上冒至颠”,确是高手。
佣人回述其故,家人因亦疑之。予曰:“药肆中所见者,皆庸流俗子之方,固无怪也。此病亦被庸医误治而致此,不服此药,命将不保。予非喜用此大热大补之药,实出于活人之热忱,不得不用此以挽救之耳。因有此症,然后可服此药。此药服后,不特可保其热退病痊,抑且胃口亦必投其所好,尚何滋腻碍胃之有哉?如其不对,吾任其咎。”
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《拍案称奇》
本书收集古今名医那些有深刻启示,过目不忘的好案,以方法独特、用药奇妙、思路新颖为亮点,令人读来不禁拍案称奇,从中获得新思路,新启迪。
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