来源：“足踝矫形专家”公众号（本文转载已获该平台授权）
踝关节反复扭伤是日常生活中发病率极高的一种疾病，主要表现为踝关节在行走时，尤其在不平整的地面行走时，容易反复的扭脚。这种情况常常被患者甚至许多医师忽视，认为是无关大碍的“软组织损伤”，而未给予有效的治疗措施。
其实，反复扭脚在运动医学中被称为“踝关节慢性不稳定”，是一种典型的运动损伤，如果听之任之，可能会导致跟为严重的骨性关节炎。因此，需要及时治疗。
反复踝扭伤多见于年轻人，女性居多，以前大多有过一次严重的崴脚，导致脚背外侧出现明显的肿胀和瘀斑。这是维持踝关节稳定的外侧副韧带撕裂的表现。患者往往在受伤后没有及时接受正规治疗，用中药或膏药贴敷，待肿胀消退后，较早恢复行走，从而导致外侧副韧带愈合不良或被拉长，踝关节外侧的稳定性下降，使得患者容易反复扭伤。在一些严重的病例，可能合并有明显的下胫腓韧带撕裂导致的下胫腓联合分离，成为一种难治性踝关节不稳。
在踝关节反复扭伤过程中，可以逐渐出现其它的继发损伤，如行走后的踝关节酸胀感（踝关节滑膜炎）或疼痛感（踝关节软骨损伤）、脚踝内侧的疼痛（撞击综合征），在不平整地面上行走时，经常会产生崴脚的担心或“恐惧感”（踝关节不稳），这些继发的症状可以进一步促进踝关节扭伤的发生，形成恶性循环，导致踝关节加速退变和磨损，最终形成踝关节骨性关节炎。现有的研究已经证实反复踝扭伤是踝关节严重骨性关节炎的一个重要病因。
反复踝关节扭伤很难通过常规的检查如X光片、CT等来得到正确的诊断及全面的评价。一般需要通过运动医学专科医师细致的体检来判断其严重程度。一些先进的检查如核磁共振、核磁共振造影、B超等可以有针对性的帮助诊断一些伴随的损伤，但最终的诊断还得依赖细致的稳定性检查和对病人情况的了解。
反复踝扭伤的治疗根据病情严重程度而定。一般来说，反复踝扭伤的病程越长，病情越严重。损伤较轻的患者可以通过口服药、支具保护、康复训练等保守治疗减轻症状，但损伤严重的患者则需要手术治疗。对于达到以下标准之一的患者应接受手术治疗：
1、踝关节扭伤的患者，如果6月以后仍有关节疼痛，且保守治疗疗效不明显者；
2、同一踝关节反复扭伤3次以上者；
3、合并有下胫腓分离的踝关节反复扭伤。
完整的手术治疗主要包含4种类别：
1、踝关节镜手术：踝关节镜手术是目前治疗踝关节腔内疾病最好的治疗手段。踝关节镜手术通过皮肤5mm的微小切口，将很细的关节镜伸入踝关节腔内观察，并通过置入同样精巧的工具（如射频、刨削刀等）对踝关节内原发和继发的病变进行细致全面的处理，达到治疗目的。其手术创伤小，一般只需缝合2针，患者恢复快，单纯的踝关节镜清理手术在第二天即可下地行走。
2、稳定性重建手术：对于踝关节不稳定程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧副韧带修补术。该手术简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐渐恢复活动。但对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体重较重、运动要求较高或有某些特殊情况如全身性关节松弛的患者，则应采用韧带重建手术。该手术根据原有韧带止点进行重建，可以重建基本正常的踝关节生物力学，是目前最理想的韧带重建手术。
3、踝关节外病变相关手术：针对踝关节外病变的手术，根据病变不同而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎则可能需要进行距下关节清理或融合等。
4、对于合并下胫腓分离的踝关节不稳：目前最新的技术是同期的下胫腓韧带重建术，已经很少用螺钉固定了，以避免取螺钉的二次手术。
而康复治疗往往只有两种：
1、及时而正确的踝关节功能锻炼
2、高帮矫正鞋和矫形鞋垫的辅助治疗
经过及时正确的治疗，反复崴脚可以获得良好的疗效，从而改善患者的生活质量，并能有效的延缓关节进一步的磨损和退变。一般来说，患者最后能恢复至什么程度和病情严重程度有密切关系。病情越轻，治疗越早，治疗的疗效越好。
总而言之，对于踝关节初次扭伤患者而言，最重要的是要引起重视，任何延误治疗、大意和错误处理，都会导致踝关节慢性不稳或反复扭伤，应该及时在运动专科医师处就诊，明确病情，得到正确治疗。
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