医院信息互联互通标准化成熟度测评工作实践及成效

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医院信息互联互通标准化成熟度测评工作对医院的信息化程度进行了客观全面的评价，对医院的信息化建设起到规范和标准的指导作用，进而提升医院整体的管理水平和管理效率。

医院信息互联互通标准化成熟度测评工作对医院的信息化程度进行了客观全面的评价，对医院的信息化建设起到规范和标准的指导作用，进而提升医院整体的管理水平和管理效率。各大医疗机构争相开展测评工作。介绍了中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）在医院测评工作中的实践和应用效果，以及在工作过程中的一些体会，并以此为基础，进一步分析和探讨医院信息化的发展趋势。

1、引言

国家卫生和计生资源整合顶层设计规划“4631-2工程”中的“2”包含人口健康信息标准体系和信息安全防护体系两大重要的支撑体系，充分体现出信息标准和信息安全的重要性已经被提到顶层设计的战略高度。自2012年6月电子健康档案和电子病历标准符合性测试工作正式启动以来，卫生信息标准相关工作正式拉开帷幕。标准本身和符合性测试方案由于其开拓性，一直处在不断积累经验和不断总结完善的过程当中。

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）以信息互联互通标准化成熟度测评为契机，围绕标准大力推进医院信息平台升级、信息系统改造，努力实现院内基础数据的标准化，为跨医疗机构的信息共享和医疗大数据的应用奠定基础。2、测评必要性分析

2.1 医疗数据应用需求

中科大附一院信息化建设追溯至1995年，历经20余年，已建成以优化就医流程，提升就医感受为目标的智慧就医应用体系、以电子病历为核心的智慧医疗应用体系、以护理服务、质控和管理为核心的智慧护理应用体系、以精细化运营及综合管理为目标的智慧管理应用体系、以后勤保障及管理为目标的智慧后勤应用体系、以远程医疗为核心的智慧医疗协同应用体系、以医疗大数据平台建设为目标的智慧平台应用体系、信息安全应用体系和人工智能应用体系9大信息化应用体系。

9大体系的初步建成，积累了大量的历史数据，通过医疗信息的数字化完成了数据的原始积累。随着医疗行业和科学技术的快速发展，有效的数据交换和共享已逐步成为医疗机构和主管部门关注的焦点。就医院内部而言，数据效用无法发挥，对沉淀数据的利用问题日益凸显，对数据深度挖掘和深层次应用的迫切性日益增强；就医院外部而言，逐步打破数据壁垒，探索跨部门、跨医疗机构、跨领域的密切合作方式，从而实现健康医疗数据共享和利用的目标日益明确。

2.2 医院信息化建设需求

我院目前在用各类规模系统百余个，虽然能够基本保障医疗业务正常运行，但系统的易用性、稳定性和可扩展性都有很大的提升空间。很多系统各自为政、互相独立、缺乏联系，形成很多信息孤岛。2014年，医院开始建设基于Ensemble中间件的集成平台。平台的建成在一定程度上解决了很多系统交互中的问题，但是由于建设过程中缺乏标准的约束，在后期应用过程中发现，平台对于异构系统的交互支持有限，并未达到平台建设之初的预期效果。充分认识到现有平台的局限性，平台和相关系统建设距离国家标准还有一定的差距。同时更加意识到对系统的准确定位和评价对于我院信息化建设的提升起着重要的指导作用。3、测评工作实践

卫计委组织开展的信息互联互通标准化成熟度测评无疑是最切实际的系统建设衡量准绳。我院参加了2017年度医院信息互联互通标准化成熟度测评工作。为了全面保障测评工作的稳步推进，信息中心成立了专门的项目组，由信息中心主任亲自负责牵头开展具体工作，软件部、网络部、运维部和办公室抽调技术骨干组建项目管理团队。项目组通过不定期召开项目组会议，推进项目实施。通过对照测评标准，具体工作从平台升级和接口改造以及共享文档生成两个方面开展。

3.1 平台升级和接口改造

在原有的Ensemble集成平台的基础上进行升级改造，主要包括ESB总线管理、主数据管理、数据中心管理等，进一步实现了全面的应用整合和数据整合。升级后的平台实现了服务和消息的注册、发布和订阅功能以及接口消息的复用功能。在升级的同时，将部分系统逐步迁移到平台上。目前已有包括HIS、EMR等在内的60多个子系统接入服务总线平台。

3.2 共享文档生成

共 享文档标准化涉及HIS、电子病历和手术麻醉系统三个系统52个文档（除中医住院病案首页外）。通过对照标准，发现共有29个共享文档不完全符合标准要求。通过升级护理管理系统，满足了护理计划、治疗记录、出院评估与指导、急诊留观病历等数据的提取。通过升级手术麻醉管理系统，解决了麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录、麻醉记录无法提取完整的问题，能够提取完整数据生成CDA文档。通过制作新模板，产生阴道分娩记录、剖宫产记录等前期无法提取的产科数据信息，提取互联互通数据生成CDA文档。通过改造，相关数据已符合数据标准化要求，并通过了实验室测评。

3.3 数据处理

医疗数据是多种数据源数据的汇总，所以也是关系复杂的多维数据，这种复杂性为数据分析带来了很大的挑战[ ]。在主数据管理平台中，为了解决患者身份确认的问题，通过建立患者主索引EMPI（Enterprise Master Patient Identifiers）将患者多张就诊卡信息进行合并，通过对身份证号等权重信息项设置不同的权重值进行信息匹配。合并后的数据生成患者在HIS中的唯一标识号“平台ID”，平台ID号同时绑定患者的多次就诊记录，并最终在患者全息智能视图中展示患者历次就诊记录和信息，见图1。

图1 患者全息视图展示

4、成效

医院信息互联互通测评应用效果包含了医院内部的实际应用效果以及医院和区域信息平台交互效果两个方面。此次测评的主要成效是最大程度实现院内数据和平台建设的标准化，在系统对接过程中减少了对特定业务系统厂商的依赖程度。同时，医院以测评为契机，完整梳理并系统评估了所有在用各系统模块，同步开展“查缺补漏”工作。对于标准中要求具备而实际缺失的项目抓紧上线；对现有在建中的软件项目加快推进；从整体上完善了业务系统，并在建设过程中充分发挥测评标准的规范性作用。数据集和共享文档的标准化为具体应用提供了数据基础，实现了患者全息视图的实时调用，支持医护人员对患者历次诊疗信息的查阅。此次测评也是医院继信息安全等级保护测评之后的信息安全再强化过程，重点对内外网隔离方式、电子病历匿名化处理和数据故障恢复措施等薄弱环节进行重新梳理和整改，从整体上夯实了医院信息化建设基础。

等级测评工作虽然已经完成，但是院内信息系统的改造和标准化工作还远未结束，要以此次测评结果为起点，以五级标准为指导，继续开展标准化工作，持续改进。同时在新的项目建设中，以数据集和共享文档标准为基础，从项目源头注重标准化建设工作。在改造过程中，也发现了某些标准可能存在某些空白点。作为医疗机构，也愿意积极参与到标准的研究和建设工作中。5、几点思考

5.1 评价指标概念需进一步明确

测评过程中发现，有些测评指标概念不是特别明确。例如“平台是否接入外部机构”中的“外部机构”并没有明确界定，对于微信、支付宝是否属于外部机构的问题在测评过程中出现专家意见相左的情况。建议在对于评测的指标进一步予以概念明确，避免因概念模糊而影响测评工作的开展。

5.2 区域和医院之间的互通规则有待进一步定义

现行的互联互通测评分为区域和医院两大块，对于区域和医院的交集部分的互联互通部分涉及较少，如医院上传给区域的数据本身应当遵循怎样的规则、传输数据的脱敏等数据安全问题如何规避、区域和医院之间的传输网络应该如何保障等问题未有提及。

5.3 广泛吸收他国经验

无论是美国在卫生医疗信息互联互通应用方面的多年探索和尝试而积累的理论实践，还是加拿大早在2006年就整合已有各种卫生信息标准组织联合成立标准协助组织，都给了我们卫生信息标准化很大的启示。医疗机构在相互间学习和交流的同时，应该将眼光放得更加长远，不仅向国内同行学习，更要学习国外先进的理念。在卫生信息标准化的测评过程中考虑引入外国专家，便于更快更好地接受新理念。

以往信息系统的建设以用户需求为驱动，而当前的信息系统实际上已逐渐转变为以数据为驱动。实现跨院区的业务协同和数据共享，逐步尝试在医联体、医共体成员单位内实现患者信息的互访，不断探索健康信息互联互通的新方式、新方法，同时为跨医疗机构和跨地区的信息共享奠定了基础。