多种支付方式并行

一、支付方式改革应把控费作为优先目标。从现实看，医改以来，医保筹资增幅并不慢，但同期基金支出更猛，居民医保支付增幅更快。从规律上看，随着人民生活水平提高，人们对生命和健康的价值追求提升，医疗需求旺盛，医疗技术的超前发展又助推了这种需求。如不加强控制，有限资源永远无法满足无限需求。在经济发展进入新常态、财政增幅收窄、社保开始降费率背景下，医保筹资增幅不可能维持高位，更应严格控费。

二、现阶段只能多种支付方式并行，守住总额控制底线。项目付费、人头付费、病种付费、DRGs是主要的4种方式，各有优势。现阶段，只能多种方式并行，各用于适宜条件，复合式管控。无论采用何种支付方式，都应有一个总额的“笼子”。有了总额控制的笼子，也给医疗机构一个预期导向，有利于其加强内部预算管理。

三、瞄准支付方式的更优目标，做好基础工作。如果推行按病种付费，就应下决心规范各主要病种临床诊疗路径，即使不能马上全国统一，至少应在省或较大区域内大体统一；DRGs被普遍认为是更优的支付方式，但推行前提至少是医疗术语、诊断分类等医疗技术标准要统一规范。