产后出血（PPH）是主要的产科急症之一， 全球范围内产妇的死亡率和发病率在 30% 以上。
据估计，目前全世界每年至少有 12.7 万产妇死于分娩过程中出血或产后出血，但 90 %由于产后出血导致的死亡其实是可以避免的。
产后出血的原因
产后出血的原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻等单一或复合因素。
其中子宫收缩乏力是原发性产后出血最常见的原因。产后出血主要的治疗方法包括宫缩剂的使用、双手按摩子宫和缝合裂伤。
如果这些方法仍然是无效的，可采用其他的手术方法如 B-Lynch 缝合术、子宫动脉栓塞、子宫切除术或髂内动脉结扎等。
什么是反折加压缝合术？
本文由北京大学附属肿瘤医院的 Guang Tai Li 等于 2014 年 7 月发表在 Gynecol Obstet Invest 上，文中报告了一项简单的缝合技术，即反折加压缝合术（无需子宫切除）。
可以达到与其他加压缝合术相同的效果，并且对于治疗胎盘子宫粘连具有更大的优势。
缝合的步骤如下：
1. 第一针从子宫前壁穿入子宫（第一穿刺点），较右侧剖宫产切口边缘高约 5-6 cm、距离右外侧缘约 3-4 cm，然后穿过整个宫腔（即前、后壁全层）。（图 1、2）
图 1.反折加压缝合术的正前位图，箭头代表缝合线的走向；数字代表穿刺点和穿刺顺序
图 2.反折加压缝合术矢状切面图，箭头代表缝合线的走向；数字代表穿刺点和穿刺顺序
2. 缝线进行反折从子宫底回到子宫前壁。针约距离右侧子宫角 4 cm，然后延子宫前壁下行，至子宫下段、切口上方 2 cm，距子宫右侧缘约 3 cm 处穿刺（第二次穿刺点，图 2、3）。
如果子宫下段有并发出血，如同低置胎盘植入一样，此时应穿过子宫前后壁全层（由前向后穿过后壁浆膜层）。
然后，缝线由针牵引向下行走，在距宫骶韧带上方 1 cm、子宫下段下缘和右侧缘约 2 cm 处穿过整个宫腔。
图 3.反折加压缝合术的后面观，箭头代表缝合线的走向。
3. 如图 1、2、3 所示进行与右侧缝合方法相同的左侧缝合。
4. 两缝线末端打结，穿越整个缝合过程的两缝线头端，在取下两针后于子宫下段处，用平时 4 倍的压力拉紧缝线（图 1、2、4）。
图 4. 手术中反折加压缝合术的正前位图。
5. 与此同时，助手由子宫底向子宫前壁反向加压按压子宫，主刀医生在此状态下打结固定。
6. 另一助手采用窥阴器清理阴道，观察阴道出血是否停止。
所有的患者在出院后 6 周进行随诊。此后的一年内，每 3 个月随诊一次，一年以后每年随诊一次。
反折加压缝合术效果如何？
在该项研究中，研究人员共对 11 例有严重产后出血的患者进行了反折加压缝合术，最终结果显示：
这 11 位接受手术的患者预后良好；
其中，有 2 位患者在接受反折加压缝合术后 38-42 周成功怀孕。并且在这 11 例中，没有显示出任何的术后子宫和盆腔异常。
总结
总之，因子宫收缩乏力导致产后出血时，保守治疗无效，特别是伴有胎盘子宫粘连的患者，可以考虑采用反折加压缝合术来止血。
与其他作者所描述的技术相比，该方法更快、更容易学习、更适合初级的缺乏经验和技能的外科医生在紧急情况下来执行。
此外，无需重开宫腔，此方法亦可使用，且可以减少麻醉时间和减少失血量。
我们期待此方法可以帮助更多的医生和患者，以减少产后出血导致的死亡率。
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