(5)医案与点评………桂亮针灸

医案是历代医学家留给我们的最重要临床资料，今摘录历代名家针灸医案，一则以示古代名家针法之神技，为后学之典范。二则通过历代名家医案的赏析与点评，从文字之间跨越时空与先辈进行交流与学习，从而溶入他们的思想与心灵。历代医书中经络学说贯穿在辨证论治中,指导临床实践,明代喻嘉言说:“不明脏腑经络,开口动手便错。通过这些针灸医案的赏析与点评，让我们后人领略到先辈深厚的中医理论根基，以及高超的针灸神技。反之没有扎实的中医理论，犹如无源之水，临阵自然手忙脚乱无从下手。正因为这些名家先辈理论功底深厚，针灸技法纯熟，自然能够救危难于顷刻，针下顿起沉疴。希望通过对这些名家医案的析赏与点评，从中能够领悟先辈们的针灸理念与思想，在今天能够再创辉煌！

1、孙思邈
孙真人、药王、千金要方，不用我多说了吧，孙真人善针、灸、药，著作中记载灸多于针，非真人不善针，实在是针乃仁术，非其人而传其术，害人甚多，故药王隐而不言。
“时有保州刺史成君绰，忽患颈肿如数升，喉中闭塞，米粒不下已三日矣，以状台余，余屈权救之。针其右手次指之端，如食映，气息即通，明日饮啜如故。”
点评：手阳明经上行的一支：从锁骨上窝上行颈旁（天鼎、扶突），通过面颊，进入下齿槽，出来挟口旁（会地仓），交会人中部（会水沟）—左边的向右，右边的向左，上夹鼻孔旁（禾髎、迎香、接足阳明胃经）。经脉所过主治所疾，因此取次指商阳穴。井主心下满，通过泻商阳穴，使金气肃降，大肠之气通焉，已收功效。

2、狄梁公
狄梁公，性闲医药，尤妙针术，显庆中应制入关，见稠人广众，聚观如堵。有巨牌大字云：“能疗此儿，酬绢千匹”。即就观之。有富室儿，年可十四五，卧牌下，鼻端生赘，大如拳石，根蒂缀鼻才如食筋。或触之，酸痛刻骨。于是两眼为赘所绳，目睛翻白，痛楚危亟，倾刻将绝。恻然久之，乃曰：“吾能为也”。公因令扶起，即于脑后下针，针寸许，乃询病者：“针气已达病处乎”？病人颔之。公抽针而赘应手而落，双目登如初，曾无病痛。其父母眷且泣且拜，则以物奉焉。公笑曰：“吾哀尔命之危逼，吾盖急病行志耳，吾非卖伎者”。不顾而去。
点评：此案关键之处在于针刺手法，能够达到气至病所的疗效。在针灸的临床中，针刺手法是治疗中起着决定性的作用。笔者在治疗鼻炎鼻塞不通或重感冒等疾病中，也借鉴此案针刺风池穴行气至病所手法，使针感传导至鼻，一则祛风，二则解表，鼻塞者针下立即畅通，伤寒者立即解表发汗，头痛立除。此二者虽然功效不同，但其理则一也。因此如果针灸技法娴熟，对于奇病怪病也有特殊的奇效。

3、治针道士
德宗时，有朝士坠马伤足，国医为之针腿。去针时，有气如烟去，夕渐困惫，将至不救。国医惧。有道士诣门云："某合治得"。视针处，责国医曰："公何容易！死生之穴，乃在分毫。人血脉相通如江河，针灸在思其要津。公亦好手，但误中孔穴"。乃令舁床就前，于左腿气满处下针曰："此针下，彼针跳出"。言讫，遂针入寸余，旧穴之针拂然跃出，气出之所，泯然而合，疾者当时平愈。朝士与国医拜谢，以金帛赠遗，道士不受，啜茶一瓯而去，不知所踪矣。
点评：国医善针以调气，因此道士曰“公亦好手”。不过正因为善于调气，所以取穴时更当深思熟虑，正如道士说言：死生之穴，乃在分毫。人血脉相通如江河，针灸在思其要津。国医本意重在祛邪，可惜国医误中孔穴，并且补泻不得要领，火候没有掌握，致使针下正气出如烟，形将至不救。道士以气满处下针，引气入针下，彼处针下虚空吸力顿失，旧穴之针自然跃出，气出之所，泯然而合，疾者当时平愈。笔者还有一些浅见：此国医虽是好手，惜针下基本功不扎实，也就是指力不足。如果指力浑厚，发现异样可立即起针，可免许多不良后果。笔者在行针之时，针下经常遇到邪气膨胀，以至于针具经常被邪气打弯。正因为针具打弯，即使在彼处下针，旧处仍无法松开，只能凭借指力慢慢起针，故此才有此一说。

4、气疝（足厥阴肝经）
齐北宫司空命妇，疝气客膀胱，虽于前后溲，而溺赤，病见寒气则遗溺。众医皆以为风入中，病主在肺，刺其足少阳脉。臣意谓腹之所以肿者，厥阴之络结小腹也。厥阴有过，则脉结动，动则腹肿，臣意即灸其厥阴之脉，左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止。即更为火齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈。按意治病，纯用火齐汤，所谓得意佳作也。不知此病之愈，得力在灸。以厥阴病，灸厥阴脉，一灸而舒。吾之攻灸，有鉴于斯。
点评：病见寒气则遗溺，经云：寒则温之，温灸去寒内攻有力疗效快捷也。《灵枢·经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。今厥阴之络结小腹，且病见寒气则遗溺，寒则凝结，厥阴有过，则脉结动，动则腹肿，当灸太冲穴，厥阴之脉乃太冲脉也。因此一灸祛寒，二则散结，三日疝气散，当愈。

 

5、甄权（手阳明大肠经）
鲁州刺史苦风患，手不得引弓，诸医莫能疗，甄权曰："但将弓箭向垛，一针可以射矣"。针其肩髃一穴，应时即射。

点评：肩髃一穴乃手阳明与阳跷脉之交会穴，《难经·二十九难》：“阳跷为病，阴缓而阳急。”因此病在阳，则阳结急，且阳明之经多气多血，针刺肩髃不仅治疗结急之患，又可引气血疏通经脉，则风患自去。应时即射，实为针刺后配合运动，使关节滑利，加速血气之流通。 

6、蹶上为重
川王病，得之沐发未干而卧，蹶上为重，头痛身热，使人烦懑。臣意即以寒水拊其头，刺足阳明脉，左右各三所，痛渐已。寒水有反激力，足以使热从上出。针刺有温泻力，足以使风从下泄。下泄则心懑除，上出则头痛止，不用汤药，盖亦可治病也。
点评：此案“蹶上”之意为头痛的病机为气逆于上，得之沐发未干而卧，引起头痛身热，实乃受寒湿中阳明。《内经》云：“伤寒二日受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，”治疗法当引热下行。“臣意即以寒水拊其头，刺足阳明脉”，此为表里双解之法。《内经》曰：诸治热病，以饮之于寒水乃刺之。今蹶上为重，以寒水拊头，以解表热，刺足阳明脉，以解内热，由此内外皆解。

7、热蹶
济北王阿母，自言足热而懑。臣意告曰：“热蹶也。”则刺其足心各三所（即三壮也）。按之无出血，病旋已。病得之饮酒大醉也。大醉者，至于四肢发风斑，或腹下脓疮累累。若用泻剂，中气愈虚，长热不退。刺其足心，以泄内热，诚捷诀也。予愿师事之。樊阿注。
点评：懑者烦闷也。热蹶者，因受邪热，阻碍阳气运行，阳郁于里不能外达也。足心乃肾经井穴涌泉穴也，刺足心以泻内热，病旋已。此案关键之处在于“按之无出血”，谓之祛邪不伤正，高妙之处为勿伤肾气，这其实就是火候的把握。刺血者出气，刺血出气是不得已才用之，千万不可滥用。从扶正的角度来讲，通过疏通经络之法，化淤血为活血，岂不更佳？毕竟刺血易伤正，气随血出容易伤及正气。此案泻内热，分寸火候把握恰到好处，滴血未出邪祛而不伤气，诚为后学之典范。

8、张洁古案
东垣曰：一富者前阴燥臭，又因连日饮酒．腹中不和，求先师治之曰，夫前阴足厥阴之脉络，循明器出其挺末。凡臭者，之所主，散人五方为五臭，入肝为燥，此其一也。当于肝经中泻行间，是治其本，后于心经中泻少冲，乃治其标。
点评：此案运用五行配穴之法简洁明了，且疗效卓越。前阴燥臭，针行间泻火穴肝治本，针少冲清心治标，实则泻其子也，心经之木穴少冲，标本兼治而疾病除。

9、杨继洲
(一)己卯岁．至建宁，腾柯山母，患手臂不举，背恶寒而体倦困，虽盛暑喜穿棉袄，诸医俱作虚冷治之。予诊其脉沉滑，此痰在经络也。予针肺俞、曲池、三里穴，是日觉身轻手举，寒亦不畏，棉袄不复着矣。后投除湿化痰之剂，至今康健，诸疾不发。若作虚寒，愈补而疾愈结，可不慎与。

(二)壬申夏，户部尚书王疏翁，患痰火炽盛，手臂难伸，予见形体强壮，多是湿痰流注经络之中，针肩顒,，疏通手太阴经与手阳明经之湿痰，复灸肺俞穴，以理其本，则痰气可清，而手臂能举矣。至吏部尚书，形体益壮。
按：两个病例虽都是手臂难伸，但病机与兼证不同。前案脉沉滑、恶寒体倦，是痰阻经络的表寒里实，阳郁不得宣发之证。背恶寒为外邪侵入，因肺主表，故针肺俞以散外邪，针曲池助肺气舒散，针足三里，阳主动以通阳宣发调气机，困倦除而体轻健。而后再投除湿化痰之剂，诸疾皆除。后案是湿痰流于经络，湿为阴邪，肺为储痰之器。故灸肺俞温肺调理其根本，针肩顒以疏通经络之湿痰，而手臂能举矣。

10、杨继洲医案
戊午春，鸿胪吕小山，患结核在臂，大如柿，不红不痛。医云是肿毒。予曰∶此是痰核结于皮里膜外，非药可愈。后针手曲池，行六阴数，更灸二七壮，以通其经气，不数日即平妥矣。若作肿毒，用以托里之剂，岂不伤脾胃清纯之气耶？
点评：此案表达了针药之区别，针以通经络，而托里之剂入口易伤脾胃清纯之气，因此用药首要考虑脾胃矣。泻曲池通其经气不伤脾胃正气，此为针之优势也。

11、杨继洲医案
己巳岁夏，文选李渐庵公祖夫人，患产后血厥，两足忽肿大如股，甚危急。徐、何二堂尊召予视之，诊其脉芤而歇止，此必得之产后恶露未尽，兼风邪所乘，阳阴邪正激搏，是以厥逆，不知人事，下体肿痛，病势虽危，针足三阴经，可以无虞。果如其言，针行饭顷而苏，肿痛立消矣。
点评：此案本为血厥，诊其脉芤而歇止，则当治其本，本愈则标除。补足三阴经，补气则血生，救危难于顷刻也。

12、杨继洲医案
甲戌夏，员外熊可山公，患痢兼吐血不止，身热咳嗽，绕脐一块痛至死，脉气将危绝。众医云∶不可治矣。工部正郎隗月潭公素善，迎予视其脉虽危绝，而胸尚暖，脐中一块高起如拳大，是日不宜针刺，不得已，急针气海，更灸至五十壮而苏，其块即散，痛即止。后治痢，痢愈，治嗽血，以次调理得痊。次年升职方，公问其故。予曰∶病有标本，治有缓急，若拘于日忌，而不针气海，则块何由而散？块既消散，则气得以疏通，而痛止脉复矣。正所谓急则治标之意也。公体虽安，饮食后不可多怒气，以保和其本；否则正气乖而肝气盛，致脾土受克，可计日而复矣。
点评：经曰“急则治其标，缓则治其本”，今针气海，更灸至五十壮而苏，其块即散，痛即止，实乃标本兼治元气得复，而后方可再图其他。人神禁忌可做参考，切勿拘泥，当断则断不可踌躇不决，方可胜券在握。 

13、杨继洲医案
辛未夏，刑部王念颐公，患咽嗌之疾，似有核上下于其间，此疾在肺膈，岂药饵所能愈。东皋徐公推予针之，取膻中、气海，下取三里二穴，更灸数十壮，徐徐调之而痊。东皋名医也，且才高识博，非不能疗，即东垣治妇人伤寒，热入血室，非针莫愈，必俟夫善刺者，刺期门而愈。
点评：此案重在引气下行，取膻中、气海，下取三里二穴，实则气行有通路，三焦打开引气下行，肺清肃下降之路通矣。后案《伤寒论》云：“妇人中风发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。

14、杨继洲医案
戊辰岁，户部王缙庵公乃弟，患心痫疾数载矣。徐堂翁召予视之，须行八法开阖方可，公如其言。而刺照海、列缺，灸心俞等穴，其针待气至，乃行生成之数而愈。凡治此症，须分五痫，此卷前载之详矣，兹不悉录。
点评：《医林绳墨》卷六以痫症因惊而发，心烦闷乱，躁扰不宁，舌多吐出，涎沫满口，来时速而去亦速者为心痫，其根在心治当顺其气。此案结合八法开阖，按时取穴效当更佳。刺照海、列缺，灸心俞，取其列缺通任脉降肺气，配照海一则滋阴降火二则升降有序，灸心俞一治其根本，二来亦可心肾水火相交，针灸共济理当得愈。

15、杨继洲医案
己巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿痛，药不愈，召予问其故？曰∶项颈之疾，自有各经原络井俞会合之处，取其原穴以刺之。后果刺，随针而愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项，乃横肉之地，经脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也。若不究其根，以灸刺之，则流串之势，理所必致矣。患者慎之。
点评：经脉所过主治所疾，在临床中如不能运用截流之法，则病势有流窜之忧。因此在实战中需要审时度势，究其根理其经，辨析病灶之所处,补泻分明围歼病灶，使邪无处可循聚歼之。