急性缺血性卒中是卒中的主要类型,其治疗关键在于进行急性期血管再通,治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、静脉-动脉序贯溶栓、机械取栓等。静脉溶栓应用广泛,但治疗时间窗较短,对于大血管闭塞的溶栓效果不佳,再通率较低,作为种较新的方法机械取栓具有较宽的时间窗,而且可提高大血管闭塞的再通率。
2019年2月,欧洲卒中组织(ESO))联合欧洲神经微创治疗学会(ESMINT))共同发布了急性缺血性卒中机械血栓清除术指南,机械性血栓清除术(MT)已经成为治疗急性缺血性卒中大血管闭塞患者管理的基础。该指南中,对于在发病6小时内出现前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中的患者,建议采用机械血栓切术联合最佳的医疗管理(包括任何情况下的静脉溶栓),比单纯的医疗管理可更好地改善功能预后(证据质量+++;强推荐等级)。由此开创了临床静脉溶栓+MT治疗急性缺血性卒中的“双保险”治疗方案,但这种联合方案的益处和风险存在不确定性。近日新英格兰医学杂志登载了一份来自中国的临床研究报告,对此进行了论证。
该研究在中国41个医疗机构展开,经过筛查后共纳入656例前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者。其中,单纯MT组327例,联合治疗组329例(卒中后4.5小时内,在行MT前按每公斤体重0.9 mg静脉注射阿替普酶)。研究结果发现单纯MT不劣于联合治疗方案(OR=1.07;95%Cl:0.81~1.40;非劣效性P=0.04),单纯MT组和联合治疗组的再灌注成功率分别为79.4%和84.5%,90天死亡率为17.7%和18.8%。
这项研究提示,与卒中后4.5小时内静脉注射阿替普酶再行MT相比,在大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中单用MT对预后未产生不良影响。
参考文献:
Pengfei Yang, Yongwei Zhang, Lei Zhang, et al. Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase in acute strok. NEJM. Originally published 21 May 2020.
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