最新临床证据：单用血栓清除术不会下调卒中预后

急性缺血性卒中是卒中的主要类型，其治疗关键在于进行急性期血管再通,治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、静脉-动脉序贯溶栓、机械取栓等。静脉溶栓应用广泛，但治疗时间窗较短，对于大血管闭塞的溶栓效果不佳，再通率较低，作为种较新的方法机械取栓具有较宽的时间窗，而且可提高大血管闭塞的再通率。

2019年2月，欧洲卒中组织（ESO）)联合欧洲神经微创治疗学会（ESMINT）)共同发布了急性缺血性卒中机械血栓清除术指南，机械性血栓清除术（MT）已经成为治疗急性缺血性卒中大血管闭塞患者管理的基础。该指南中，对于在发病6小时内出现前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中的患者，建议采用机械血栓切术联合最佳的医疗管理(包括任何情况下的静脉溶栓)，比单纯的医疗管理可更好地改善功能预后（证据质量+++；强推荐等级）。由此开创了临床静脉溶栓+MT治疗急性缺血性卒中的“双保险”治疗方案，但这种联合方案的益处和风险存在不确定性。近日新英格兰医学杂志登载了一份来自中国的临床研究报告，对此进行了论证。

该研究在中国41个医疗机构展开，经过筛查后共纳入656例前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者。其中，单纯MT组327例，联合治疗组329例（卒中后4.5小时内，在行MT前按每公斤体重0.9 mg静脉注射阿替普酶）。研究结果发现单纯MT不劣于联合治疗方案（OR=1.07；95%Cl：0.81~1.40；非劣效性P=0.04），单纯MT组和联合治疗组的再灌注成功率分别为79.4%和84.5%，90天死亡率为17.7%和18.8%。

这项研究提示，与卒中后4.5小时内静脉注射阿替普酶再行MT相比，在大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中单用MT对预后未产生不良影响。

参考文献：

Pengfei Yang, Yongwei Zhang, Lei Zhang, et al. Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase in acute strok. NEJM. Originally published 21 May 2020.