由于乳腺癌病理组织学分型具有多样性和复杂性，造成乳腺癌声像图的复杂多样性。一部分乳腺癌病变弥漫，无明显边界，无占位效应，常表现为局部腺体结构紊乱，腺体内片状低回声（伴或不伴钙化），腺体内微钙化、腺体内局限性导管扩张或增粗，病变范围大者甚至可累及多个象限，如果超声检查时未能正确认识此类征象，易与乳腺增生、乳腺炎、导管内乳头状瘤等良性病变相混淆，往往容易漏诊。
根据声像图特点将非肿块型乳腺癌分为：片状低回声型、导管型、微钙化型、腺体结构紊乱型、隐匿型。腺体内片状低回声，边界不清晰，回声可均匀或不均匀，部分可见散状强回声点。多切面扫查无空间占位效应。
导管内癌、浸润性导管癌超声表现常为低回声区，这些低回声来自于肿瘤组织相对集中的区域，病变区与周围腺体组织难以鉴别，特别是在增生较重的乳腺内，更难以发现，仔细观察病灶，调节增益，当发现不规则血流信号或点状钙化时可帮助诊断。乳腺导管局限性扩张或增粗，导管走行不规则，粗细不均，管壁毛糙，连续性差，管腔内为低回声或无回声。部分管腔内可见低回声结节或点状强回声，少数扩张导管周围可见血流信号。
此类病变应与导管内乳头状瘤、导管扩张症、乳腺增生等鉴别。
当扩张的导管周围出现丰富血流信号时，应引起警惕。当发现导管内低回声结节时注意该区域导管连续性，必要时穿刺活检。病变区域仅见簇状分布的点状强回声，未见其他征象。
钙化的大小、形态、分布特点是良恶性病变的重要鉴别点。
对于非肿块型乳腺癌，常常以钙化为唯一征象。
检查时注意尽量调低增益，多切面、多方向、重点区域反复扫查，密切结合钼靶X线影像表现，避免漏误诊。病变区腺体结构紊乱，边界不清晰，回声可稍强、稍低或无明显改变。部分病变内可见点状强回声、丰富血流信号等。
病理基础为癌细胞突破导管壁向管外周围呈侵润性生长，引起周围组织的纤维增生，并使脂肪与正常腺体间的界面变形扭曲，因此早期乳腺癌与乳腺增生不易区分。
对于超声发现腺体结构紊乱的患者，尽管未发现明确肿物回声，都应高度重视，多切面多方位扫查，并结合彩色多普勒超声，必要时短期复查，当发现回声有改变时，及时提示临床。声像图除乳腺增生外，乳腺本身无其他异常表现，而腋窝可见肿大淋巴结回声。
隐匿型乳腺癌为少见的特殊类型乳腺癌，为乳腺内未触及肿块而有腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌。
乳腺癌原发病灶小，多数肿块直径<1mm，超声不易发现。检查乳腺时常规对副乳及腋窝淋巴结进行扫查可最大程度的避免漏诊。综上所述，对于非肿块型乳腺癌，我们应对其有充分的认识，仔细观察，对比双侧乳腺结构，密切结合临床查体及其他影像学检查，不断积累经验，才能不断提高超声诊断的准确性，减少漏误诊。来源：广东省妇幼保健院超声诊断科
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