很多上过我们SFMA课程的学员都表示,SFMA的理念很好,也深刻体会到它是个很不错的技术,但在临床当中却不知道该怎么使用。
选择性功能动作评估(Selective Functional Movement Assessment, SFMA)是一套完整的动作评估体系,可以从整体到局部评估身体各个关节活动度,帮助你寻找问题的根源并解决引起疼痛的潜在风险。通过此次SFMA高级认证课程,我们学会了如何运用SFMA初级课程中所掌握的动作评估与分解结果,针对性解决关节灵活性问题(Joint Mobility Dysfunction, JMD)/组织延展性问题(Tissue Extensibility Dysfunction, TED)/运动控制障碍(Stability &/or Motor Control Dysfunction, SMCD)问题。
分享一例较常见肩颈疼痛个案治疗流程
(此次评估与治疗耗时58分钟,患者疼痛阈值从6分降低至2分):
患者背景
女,27岁,无家族遗传病史及严重病史,朝九晚五职业白领,经常伏案工作,偶尔参加体育锻炼但不规律。最近3个月左侧颈肩部常常反反复复疼痛,按摩、贴膏药、针灸、拔火罐等治疗方法均试过,治疗结束时会有舒适感,但是效果持续时间很短,尤其工作至下午后会感觉左侧颈肩部开始疼痛,最近几天疼痛加剧,影响睡眠与正常工作。去医院检查后,医生诊断为颈肩劳损,开了一些止疼药,交待疼痛特别严重影响睡眠时服用;注意工作时间不宜过长,注意生活规律及饮食,建议静养。
呼吸筛查
下一步对患者进行呼吸筛查,发现在筛查过程中患者的呼吸存在异常,符合PRI课程里所描述的左前内链模式。
SFMA评估
呼吸筛查后,对患者进行SFMA评估。评估所有首要层级动作及分解相应的DN结果。
首先进行7个首要层级评估
然后进行动作分解,主要发现以下问题:
↑胸椎旋转JMD/TED问题
↑ Faber测试呈阳性,髋/骶髂关节JMD/TED问题
↑改良托马斯测试股四头肌TED问题
↑对胸椎及胸腰连接处进行局部生物力学检查,发现胸椎从T7-L1段存在屈曲伸展受限(高级课程玫瑰先生分享的检查方法)
经过SFMA评估结果发现,患者主要存在右侧肩部模式1与颈椎屈曲存在SMCD问题,股四头肌TED问题,胸腰椎伸展与髋关节存在JMD/TED问题,还有较严重的核心控制问题。
诊断报告分析:
患者的肩颈疼痛主要由于胸椎JMD/TED问题以及核心稳定性控制问题所导致,肩颈部疼痛是由于代偿所致,因此,治疗的重点在胸椎与核心控制方面。
治疗流程
Step1:
首先,对患者进行呼吸调整训练,每次呼吸5次*5组,组间间歇30秒。↓
Step2:
使用手法操作改善胸腰椎关节活动度(高级课程玫瑰先生分享动作)↓
Step3:
然后让患者进行一组提高髋关节灵活性的练习↓
Step4:
泡沫轴滚动,改善胸椎灵活性、背部肌肉与股四头肌组织延展性↓
Step5:
PNF提高股四头肌组织延展性↓
Step6:
90/90 ShinBox练习,提高髋关节灵活性,左右各8次↓
Step7:
进行翻滚练习,左右各8次,改善脊椎旋转与核心控制能力↓
Step8:
改善颈部屈曲SMCD控制训练,3组*10次/组↓
Step9:
改善肩关节SMCD控制训练,2组*15次/组(高级课程玫瑰先生分享动作)↓
Step10:
壶铃跪握屈伸颈椎 躯干旋转稳定训练,3组*10次/组,改善颈椎SMCD问题,提高核心控制训练(高级课程玫瑰先生分享动作)↓
Step11:
单侧壶铃硬拉练习,2组*12次/组,提高核心控制能力及肩胛稳定性↓
Step12:
Loaded Carry负重行走练习,(2组 1组 1组)*2次,提高核心稳定与肩关节稳定性,纠正步态↓
患者经过上述治疗后,肩颈部疼痛有非常显著地下降(疼痛阈值降低至2分),而且感觉全身都得到了很好的放松。但是,由于很久没有进行此强度练习,感觉训练时有点吃力。
家庭作业:
让患者回家后,每天进行1次上述练习(中午午休或下班后),上班时每隔1小时起来简单活动一下颈胸腰椎与髋关节。
交待患者注意平常坐姿需要调整至脊柱中立位(电脑屏幕调高一些),睡觉时选择合适的枕头,不宜过高,注意呼吸的正确模式。
并交代患者1周以后回来复查。
点评:
患者属于较常见的办公室白领颈肩部疼痛症状,传统治疗往往会忽略核心控制问题与胸椎灵活性对于颈肩部的影响,SFMA可以给予全面的评估,帮助我们发现与症状相关的所有JMD/TED/SMCD因素。
此症状正如拥有12年临床经验的台湾治疗师蔡老师分享的临床使用思路,他表示,患者的疼痛部位往往会呈现出SMCD问题,真正引起疼痛问题的原因,通常都不在疼痛部位。SMCD问题可以通过训练解决,训练对于解决SMCD疼痛问题有立竿见影的治疗效果。在我们治疗疼痛患者的时候,患者往往最关心的问题是疼痛,面对这类患者,可以先缓解疼痛,待取得患者的信任后,再使用相应治疗技术解决引起疼痛的JMD/TED问题。
训练非常重要,所有有效的治疗都可以缓解疼痛症状,但是训练是最好的维持治疗效果的方法。
姿势不正确是导致此类慢性损伤的最大影响因素,必须帮助患者纠正错误的姿势/动作模式。
SFMA是一种开阔治疗思路的好工具,但是需要深刻明白它的用法,才能真正成为你工具箱里的好工具。
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