医学是什么？希波克拉底誓言的英文里，医学被指作了Art，艺术。
现代医学不是像物理这样的自然科学，以探索、积累普遍真理为目的。它更像是一门科学及艺术紧密结合的学科——利用已探索、积累出的普遍真理，去治病救人。
因此，医学的发展也从生理学模式发展到了生理 心理 社会的模式。
也就是说，当我们面对一个病人的时候，我们关注的重点往往不仅仅是症状、病程、病史等和疾病相关的信息，还需要关注作为人来说的这个整体，ta需要什么？
不同社会条件、心理条件下的人，治疗重点是不一样的。就像我们上期>>多囊卵巢的案例 ，有生育需求的人和没有生育需求的人，她的治疗方案是不一样的。 除此之外，我们可能经常会忍不住吐槽有些病人的“不听话”。明明如果好好听医嘱，依从性高，病可能早就控制住了。可ta就不按你的来，白白浪费一群人好几天的努力。
但其实，患者的每一次个决策、行为选择都受“生理 心理 社会”因素的影响。所以，在沟通中如果单单只了解到“生理”层面的信息，对患者治疗方案的选择、疾病的恢复是不够的。
当然，这里也有一个很现实的问题：在大医院，要看的病人太多了，留给医生的问诊时间不够。
于是，为了能尽快解决问题，医生往往养成了这么一种以解决当前主要问题为目标的沟通习惯。
而当我们开始想要跳出体制，多点／独立执业的时候往往会发现：过去的沟通方法行不通。没有医院金字招牌背书，患者很难判断我们的医术水准。
因为对于一个医学上的门外汉来说，你提供的医疗质量不等于他感受到的医疗质量。他只能从他感觉到的，你对于ta的用心、关心，疾病的好转情况去判断他所感受到的医疗质量，从而决定他对你的信赖度。
那怎么办呢？对于作为最了解患者的全科医生，跳出体制独立执业的医生，或者是想要高效获取更多的信息、提高患者依从度的医生来说，如何升级我们的“沟通方法”，让患者更能感受到医疗质量，提高依从性呢？
杏树林全科医学团队常从听、说、动作三个角度进行拆解、积累、练习。
本次，我们先讲第一个部分——听，聆听的技巧。
完整沟通之一·听
你可能刚看到聆听的时候觉得，这有啥难的。但其实，还真的不简单。平时可能大家都会遇到过或者听到过一些医生和患者之间沟通很差的例子。
患者会说，现在有的医生很没有耐心，看门诊的时候头都不抬，随便问两句就开一些检查，然后就让患者去做。或者，当病已经诊断清楚、需要治疗的时候，医生可能就跟家长似的，直接通知你要怎么怎么做。
虽然我们对于“生理·疾病”的关键信息已经收集、判断清楚了，但是却常常忽略了“心理·需求”。
对方处于痛苦之中，希望能有真正理解这种痛苦的人去指引ta走出来。他认为这个人应该是医生，但常常他搞不清楚，医生真的都了解了吗？他总觉得还有好多信息没讲出来。
当然，倾听痛苦并不是一件容易的事。
法国哲学家、作家西蒙娜·薇依曾提到：倾听一个处于痛苦中的人，不仅十分罕见，而且非常困难。那简直就是奇迹；那就是奇迹。
有些人认为他们可以做到，实际上，绝大部分人还不具备这种能力。
当他人遭遇痛苦时，我们常常急于建议、安慰、说教、纠正等，来表达我们的态度和安慰。但实际上，患者希望获得聆听，以确认医生懂他，制定的是适合他的、“对症”的治疗方法。
具体来说，分为3步：
1.开放式问题让患者多说。
比如，不是说“您今天肚子疼吗？”，而是说“您今天怎么不舒服呢？”，然后让患者自由表达。
2.主动表达我们的理解，给他人反馈。
比如患者说话的时候给予持续的鼓励，如点头、“嗯”，表示“我在听，您继续”。
如果患者的话越说越远，怎么办？
重复患者说的最后半句话或一句话，然后说回正题。“嗯，您刚才说感到麻烦别人了很不好意思，我明白。那么现在我还想再问您一个问题……”
在反馈时，一定要带上细节／事实描述，而不是开放式问题，患者会感到医生在持续关注，不会觉得你不耐烦，也能更讲到点上。例如像刚刚的举例，就有意识的重复对方最后一句话。
3.一直保持关注，知道对方充分表达相关感受。
判断对方是否充分表达感受的明显标志是：对方会主动停止谈话，并变得轻松起来。或者你可以再问问他：你还有什么话要告诉我吗？
并且，最重要的一点是分辨他们的观察、感受、需要、请求。
不论对方说什么，观察对方所看到的事实，感受对方的感受，体会对方真实的需求。
来看一个实例：
有一天，一位28岁体型正常，看起来身体状态不错，但表情焦虑的男性，前来就诊。
医生：您好，请问有什么可以帮您？
患者：医生好，您给我开个CT检查。我最近1个多礼拜胸口疼，做了个胸椎核磁没事，又拍了个胸片也没事，但我这疼一直不好，想再做个CT。
（患者上来就让开检查和开药，应该是每个大夫经常会遇到的状况了。您也可以在下方留言，唠一唠您遇到过的奇葩事。）
医生：嗯明白了，您胸口疼。
（先重复一下他的重点，以示你在听他说话，并且了解到了他的主要情况。）
医生：能具体说说吗？咱们先看看是什么问题，再看是否需要做检查。您指一下是什么位置？是什么样的疼？是一直疼呢还是一阵一阵的？跟活动有没有关系？
（有的患者经常一说就无边无际了，有的患者又是经常不知道应该给你讲什么，从何处讲起。因此先问一个开放式的问题，后问你关心的具体问题，即能够有效的帮助患者圈定关注范围，又能起到提醒患者的作用。）
患者：就是这一小片（指的是第四肋骨和胸骨右缘相接的部位，大约2cm范围）。不是一直疼，一阵儿一阵儿的，主要是觉得深吸气的时候疼，或者右边侧着躺的时候有点疼，按着有点疼。感觉这疼跟活动没关系。这几天老不好，我晚上睡都睡不踏实了，老担心自己得了什么大病。
医生：好的，您是担心会有严重的问题。那么刚才您说想做CT主要是想看哪方面呢？
（提炼出你认为对方担心的问题，并告诉对方你的认识，有利于双方统一共识。有时我们认为患者需要解决的和患者自己认为需要解决的，可能不是一致的。）
患者：可以查肺癌吧？我有个舅舅前两天得肺癌了。我想着这肺癌是不是有遗传？他查出肺癌前就有背疼，我这胸口疼是不是也有可能是肺癌？为了这个事儿我这几天一直琢磨着真要肺癌了怎么办？其实也没事，那我大不了就辞职环游世界去。
（虽然此处患者表面看起来很豁达，实际已经给了自己“肺癌”的心理暗示，并且心理压力已经非常大了。因此，可能他想要解决的核心问题是“我是否得了肺癌”。）
医生：您是担心肺癌会遗传给你？
（和患者确认他的担心。）
患者：嗯是啊。
（确认后，可以着手解决他的疑问了。）
今天就先聊到这里，我朋友吐槽我上次发的内容太长啦😂。 下次，我们具体接着聊聊如何通过“说”、“动作”，让患者听得明白、信赖度高：）
欢迎您参与讨论，将您的意见留在下方。
朱祖懿
协和医学院临床医学博士
美国霍普金斯大学公共卫生学硕士
杏树林私人医生医疗团队负责人
下期主题
《 完整沟通，让患者听得明白、信赖度高（下）》
2018年7月13日周五 我们再见：）
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