在我的患者中，经常会碰到这样的说法，亲爱的张大夫，我非常想试试曼月乐，而且通过您的检查，也认为我适合放置这个环，但是看到网上那么多患者使用了曼月乐环，出现了这样或者那样的问题，我真的犹豫不决了，您说我该怎么办。甚至，更有直率的患者，上来就说，您帮我想别的办法，我坚决不上曼月乐，网上的病人都说带环后天天流血，还有可能闭经，我接受不了。
首先，更正一个错误的认识，不是所有的患者都出血，也不是大部分患者都出血，而是只有一小部分患者出血。那么为什么网站上，大家看到的都是关于出血的主诉和抱怨呢？我想说，只有异常出血的患者会不断的，通过多种途径寻求帮助，而不出血的那大部分患者，她们，已经恢复了，不再疼痛，不再流血，恢复了活力，重返美好的家庭生活，开创喜爱的事业，她们，很忙，如果不是我经治的患者，更不会千方百计找到我的网站，告诉我，她使用了曼月乐，效果有很好。更多的、素不相识的来自天南海北的患者，她们，都是治疗不理想的病例。所以，不要理解成每个病人都会有异常出血。
但出血确实是最困扰患者，同时也困扰医生的一个大问题。2010年10月，在美丽的三亚，召开了曼月乐的非避孕作用的全国研讨峰会，本人有幸应邀参加，受益匪浅。现将最近国内外医学界关于曼月乐导致的出血副反应问题的一些共识，再结合我个人的经验和看法，向大家做以总结汇报。
放置曼月乐后的不规则出血和点滴出血（指不需要使用卫生巾的少量出血），是单纯孕激素药物治疗方法的共性问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用，这类副反应比较常见，持续的时间也会比较长。由于出血量很少，不会导致贫血，一般不需要特殊的治疗，而且，目前也没有公认的有效的方法来对抗治疗出血，根据我的临床经验，正确的放置曼月乐环，对减少出血有重要作用，如果放置不当，环的横臂嵌入子宫内膜或者子宫肌层的病例也不少见，也是导致异常出血的原因。曼月乐环的放置装置和以往应用了很多年的普通放环装置不同，放置的医生需要经过专门的培训，并且有一定的实际操作经验，才能保证正确的放置曼月乐。
另外的经验就是，在放环之前，一定充分的和患者进行交谈，对放置后可能出现的异常出血给予充分的交代，告诉患者少量的出血是正常的，不会引起贫血。给患者希望和预期，告诉患者大多数人在几个月后会自然好转的，都是提高可接受性，提高续带率的好办法。就像，我们每天都做手术，手术后患者没有排气的时候会很不舒服，但是如果医生在这之前就告诉她，每个术后病人都会有这种不舒服，经过活动，少量的流食刺激，很快就会排气的，那么就不会有病人因为这个小问题，一直向医生和护士抱怨了，这也就不再是问题了。因此，充分的知情，并且给予希望和预期，是治疗过程中不可缺少的一部分。
对于一部分思想顾虑很重，迫切需要治疗的患者，可以参考WHO推荐的适用方案：（1）低剂量的复方口服避孕药。（2）使用少量的雌激素进行内膜的修复治疗。需要强调的是，研究已经证实，目前还没有非常行之有效的应对办法，包括止血药，维生素E以及孕激素。尤其是不要轻易补充孕激素，因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素，更多的补充对出血没有明显作用。其它临床常用的，很多医生都会经常使用的用于功能失调性子宫出血的治疗方案，也不是特别适合应对曼月乐导致的出血，有的时候，不仅没有帮助，还会导致大量出血，进而导致环脱落，或者被迫取环，最终治疗失败。以上，是需要临床医生非常清楚的事情，做不好会适得其反，不能真正帮助病人。
另外一个不容忽视的问题就是闭经，患者会担心，是不是怀孕了，会不会进入更年期了，会不会对身体有害，身体的“毒素”是不是无法排出了，或者，这种闭经会不会是永久性的？
谈到闭经，先要朋友们了解什么是正常的月经，子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落，混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的，如果卵巢排卵并且和精子结合，会给子宫和子宫内膜发出指令，告诉她们继续增殖变厚，变成一个绵软的温床，等待宝宝的降临和生长，如果排卵后没有发生受孕，卵巢也会发出指令，告诉子宫和内膜，这个月没有宝宝入住，一切重来，于是子宫内膜发生剥脱，形成月经，从宫颈管，阴道排除体外，女性进入下一个生理周期，卵巢，子宫和子宫内膜将重整旗鼓，进行新一轮的准备。
曼月乐通过宫颈管放置在子宫腔内发生作用。她含有一种叫做左炔诺孕酮（LNG）的药物，这种药物被巧妙的包被在曼月乐环的纵臂上，通过特殊的缓释技术，每日都会释放20微克的药物，持续作用在子宫内膜，导致子宫内膜不能跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚，温床不再温暖，变成贫瘠的枯萎河床，肯定就不能容受宝宝的生长了，所以起到避孕作用。使用曼月乐后，由于低剂量的LNG药物持续、稳定的局部释放，使子宫内膜受到持续的抑制，逐渐对卵巢的周期性激素分泌不再有反应，一部分患者在使用一段时间后会出现闭经。这时患者体内会出现这样一种情况：卵巢照常工作，但是子宫内膜出现一种静息状态，类似于电脑死机了，她不再听令于卵巢的指挥，不再随着卵巢的变化周期性的增厚和脱落，表现在主人身上的变化，就是每个月的经量非常小，甚至没有月经出血了。
不来月经，患者会担心，是不是怀孕了，会不会进入更年期了，会不会对身体有害，身体的毒素无法排出了，或者，这种闭经会不会是永久性的？这些都是敏感问题，医生不应忽视或者回避，而是应该主动事先告知患者以上情况。国外有经验表明，在放环前告知可能发生闭经的可能性，并且给予充分的解释，可以明显提高患者使用的满意程度，最终的目的，还是帮助患者，不要因为小的风吹草动而终止治疗。
1， 担心怀孕了：有性生活的育龄女性，一旦不来月经，最常想到的是怀孕，由于曼月乐的避孕效果是非常好的，那么发生怀孕的可能性也就非常小，但是为了稳妥，在最开始出现停经时，可以在停经45天左右，进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑，当然绝大多数人的化验结果是阴性的，如果患者仍不放心，可以一个礼拜后再重复化验一次，如果还是阴性的，几乎可以不再担心怀孕的问题了。或者，在个别病例中，可以结合B超，或者血液HCG的测定，排除妊娠不是太难的问题。
2， 担心自己进入绝经期了：真正的绝经是指卵巢不再排卵，没有周期性的卵巢激素分泌，导致内膜无法发生增殖，也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是内膜不发生周期性的增殖和脱落，而身体内绝大多数患者的排卵是正常的，患者血液中的雌激素水平也在正常范围内，所以大可不必担心。
3， 担心不来月经，会对身体有害：千百年来，不少中国女性固执的认为，月经血是脏东西，是在排除身体内部的“毒素”，那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢？有些女性会把身体的种种不适，例如，偏头痛，头晕，肿胀，脸上长了坏痘痘，或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上，以上这些问题，在成年女性中是时有发生的，或者一部分确实和药物作用有相关性，但是和闭经是没有直接因果关系的。医生应该告诉使用者，月经只是一种生理现象，女性体内并没有不同于男性的毒素物质，月经也不是排毒的方式。另外，何不换个角度看问题，不来月经了，避免了经前紧张综合症，缓解了痛经，改善了贫血，都是健康获益啊，此外，开句玩笑话，也不用买卫生巾了，不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实了，任何时候都可以去游泳，或者亲近大海，妇女和配偶也会体会到这种生活上的方便的。
4， 闭经是否会成为终生性的：一旦取出曼月乐，子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态，重新听命于卵巢，重新周期性的增厚和脱落，并且只有您还没到绝经的年龄，子宫内膜就会坚持这项工作，而且乐此不疲。临床观察，取环后，女性恢复月经的平均时间是23天，也意味着生育能力的迅速恢复，所以，闭经是可逆的，大可不必担心再也不会来月经了。
一般，使用曼月乐1-2年左右，大部分患者的月经量都会非常少，很多患者告诉我，只要使用卫生护垫就可以了，感觉生活方便很多，另一部分患者会出现闭经，在使用过程中如果有任何疑问，都可直接和医生联系进行咨询，切勿道听途说，轻易取环。另外，送您一个小贴士，如果使用曼月乐后一直经量较少，或者闭经，但是突然出现经量增多了，或者又有明显痛经了，需要警惕是不是环发生脱落了，我的病人中就有类似病例，有这种情况发生，也应该尽快联系医生进行检查，一方面避免耽误了治疗的持续性，一方面也要担心意外怀孕哦。
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