作者：Seal
来源：医学界妇产科频道
在第二届东方妇产科论坛妇科感染分会场上，复旦大学附属妇产科医院隋龙教授为大家带来了《再论HPV检测及其临床合理应用》和《妊娠期宫颈病变的处理》的精彩讲座。《医学界》记者特地采访了隋龙教授，请他详细谈谈这一热门话题。
宫颈癌筛查要力求广覆盖
隋龙教授在采访中指出，25岁-65岁年龄段的妇女都可以做定期的、早、准、有效的宫颈癌筛查。从预防角度来看可以做到以下三点：
一级预防：HPV预防性疫苗；
二级预防：筛查，早期发现癌前病变及宫颈癌，以求用最小创伤治愈，不仅可以保全患者生命，还可保证其生育力；
三级预防：已经明确的宫颈癌患者做到规范诊疗。
目前虽然中国各地不能用一种筛查模式，但是早期筛查的第一要务就是广覆盖。对于经济条件较好的城市，可以用主流方案，如细胞学HPV联合筛查，细胞学初筛、HPV分流，HPV初筛、细胞学分流。
越是经济落后的地区，宫颈癌发病率越高。但是在经济落后、医疗资源匮乏的地区，细胞学筛查是受限难以完成的，所以应该采用方便的、人力资源消耗少的HPV检测方法来进行筛查。
社会节奏快的情况下会出现育龄妇女没有时间进行筛查的情况，因此我国应发展“自取样”筛查，即育龄妇女可以自己采集宫颈脱落细胞并完成检测。
我国宫颈癌筛查方法和理念的变化
（源自隋龙教授讲课幻灯片）
妊娠期宫颈病变诊治原则
隋龙教授在采访中提到，“宫颈病变”有两层含义，广义是指宫颈炎到宫颈浸润癌之间的宫颈病变，狭义的宫颈病变则特指宫颈癌前病变。
如何甄别宫颈病变有无浸润性病变是诊治关键。妊娠期妇女必须要接受宫颈相关的筛查，必要时做阴道镜检查。只要未发现浸润性病变存在，大多数学者认为孕妇宫颈病变是可以不干预，待分娩后再做临床处理。
在6月份奥地利召开的欧洲生殖道感染和瘤变研究组织(EUROGIN)会议上，已经提出了对妊娠期宫颈病变的指导意见：
1、如果妊娠前一年或两年未进行宫颈筛查，需立即进行宫颈筛查。
2、如果筛查出现异常，如发现意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）合并 HPV阳性，或低级别鳞状上皮内病变（LSIL），需要转诊阴道镜进一步筛查。
3、阴道镜诊断为非高级别病变可随访观察并在3个月后复查细胞学或阴道镜。若阴道镜检测为高级别病变或浸润性病变，可进行阴道镜引导下点活检。
4、若活检高度怀疑浸润性，必要时要做妊娠期宫颈锥切。若点活检无浸润性病变存在，3个月后再复查细胞学和阴道镜。只要无浸润性病变的证据，可在分娩后再进行宫颈病变的处理，妊娠期不必做锥切（包括诊断性、治疗性锥切）。
非妊娠期推荐宫颈癌筛查方案
（源自隋龙教授讲课幻灯片）
HPV( ）妇女的管理策略
隋龙教授课题组基于3年随访数据，评价了3种不同筛查策略对≥25岁妇女筛查的表现，并制定出管理策略。
1、细胞学结合HPV对ACS-US分流
2、混合策略
（1）25-29岁细胞学，结合HPV对ASC-US分流
（2）≥30岁联合筛查（cotesting)
3、HPV初筛(起始年龄为25岁）同时16/18基因分型，再结合细胞学分流
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