【骨科康复】评估膝关节病发生的风险因素

膝关节是复杂的关节，也是承担人体重量较大的关节。在人群中发病率很高，膝关节发病与多种因素有关，髌骨与股骨，胫骨和腓骨形成关节，有许多囊腔把彼此隔开，避免活动当中出现骨与骨摩擦而损伤。髌骨与股骨形成膑骨关节，髌骨增加站立时稳定性。髌骨正常时位居股骨之上正前方，此时下肢关节活动自如，髌骨作为移动的子骨主要可以把来自人体重力沿着股骨往下传递，当髌骨不在股骨正前方，因受到外力作用致使其出现髌骨外移动或者内移。此时来自人体上部的重力将不能很好的传递到远端的足，此时髌骨将受到过多力的作用。膝关节在做屈伸运动时髌骨将会发生跳动式而非滑动式从而产生髌骨与股骨关节过多撞击，早期主要产生髌骨下脂肪垫受到异常应力刺激产生炎症，进而影响下肢灵活性与稳定性。

下肢在登楼梯时，这种稳定性不足将会暴露出，从而引起膝关节突然打软。此时膝关节由于失去稳定性而出现急剧过屈内旋或外旋从而增加膝关节结构半月板损伤的机率进一步影响膝关节稳定性。

稳定膝关节主要肌肉，控制膝关节活动的肌肉：主要的伸肌为股四头肌包括股直肌、股内侧肌（及股内斜肌）、股外侧肌（及股外斜肌）、股中间肌。屈肌为腿后肌群或称膕旁肌包括股二头肌（内侧为短头，外侧为长头）、及半膜肌、半腱肌等。缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌的肌腱在膝关节的内侧形成「鹅掌肌群」。当股四头肌出现无力或者过紧短缩时我们会考虑到伸膝关节问题，很少考虑到膝关节内翻或外翻问题既胫骨与股骨之间夹角问题。但是从解剖上讲还分出股外侧肌，股内侧肌等，当股外侧肌，髂胫束紧张短缩时出现股骨与胫骨夹角问题。

Q角通常指胫骨粗隆与髌骨中点连线向上延长与髌骨中点与髂前上棘连线形成夹角。当此夹角过大是一般大于5度时，膝关节受到来自股四头肌异常拉应力刺激导致膝关节过早蜕变。我们通常用Q角阐述骨盆与膝关节之间力学关系，骨盆出现倾斜直接影响髂胫束，股四头肌之间张力变化。当肌肉长期处于短缩位时会出现肌肉缩短且无力，当当时处于拉长位时会出现被拉长失去弹力同样无力。不管时短缩或者被拉长都会出现肌肉无力，从而打破膝关节与骨盆之间力学平衡。从而引起膝关节表现功能不足过早蜕变。膝关节在运动中或静止时承担大部分人体重力。当功能不足时人体重力由头躯干经过骨盆分散给下肢股骨力不均，膝关节承重将发生变化，过度使用的膝关节过早蜕变。

作者简介，徐辉鹏，中共党员，物理治疗师。就职于黄河水利委员会黄河中心医院 康复医学科。擅长 脑血管疾病，脊髓损伤，骨折术后，慢性疼痛等疾病物理治疗同时擅长静态姿势评估。