在处理脊骨紊乱问题时要做到筋骨并重

在临床上运用徒手治疗骨伤科疾患，应建立'筋骨整体观'的指导思想，不应单纯坚持骨关节主导论的倾向。临诊时，针对骨伤疾病病理变化的认识，过于强调骨质增生、关节软骨面破坏及脊柱椎间盘退变在疾病发病过程中的作用，忽视肌肉、韧带、肌腱和筋膜损伤在疾病发展过程中的作用；重影像学检查，轻体征检查；过于强调骨结构变化，对因软组织病变造成的脊柱与四肢骨关节整体动态功能改变认识不足；手法治疗时注重关节运动手法，轻视松解类手法的应用，只认识骨关节空间位移效应作用，对脊柱和四肢骨关节周围筋膜肌肉调理。对缓解或消除软组织内本体感受器的病理性神经电信号传人的内在机制存在片面认识都是不可取的。

因此，基于'筋骨整体观'和徒手治疗松动软组织的特征，在学习手法治疗骨伤科疾病部分的内容时，应掌握以下几方面的知识。

1．骨关节、椎间盘与软组织病变损伤是骨伤疾病演变过程中的两个方面，骨关节和椎间盘退变固然可增加软组织损伤的机会，软组织损伤病变同样因其影响脊柱和四肢骨关节的稳定和运动功能，而达到加速脊柱和四肢骨关节、椎间盘的退变，两者之间相互关联，且软组织损伤在骨伤疾病的急性发病机制中，具有更为重要的意义。

2．在骨伤疾病影像学检查中，不仅要观察骨结构和椎间盘组织异常病变的局部器质性改：变，同样要重视因软组织病变、骨结构及节段稳定性下降所产生的脊柱和四肢骨关节整体功能性的形态改变，如倾斜、旋转、滑脱等现象。临床上许多问题往往并不因骨质增生而引起，而由软组织病变、骨结构及节段失稳所致，不能仅凭影像学诊断下结论。

3．骨质增生和关节错位是随年龄增长的一种生理性反应和机体适应性代偿表现，当其引起附近软组织损伤及产生压迫刺激时，才会导致临床症状和体征的发生。关节运动手法固然可以产生脊柱和四肢骨关节空间位移效应而发挥治疗作用，同样也可以消除或减轻关节周围肌肉、筋膜组织内的本体感受器发放病理性传人感觉冲动，从而治疗疾病，整骨可以治筋；松解手法虽然主要作用于肌肉、韧带、筋膜等软组织，但手法实施的结果，因为同时可改善脊柱和四肢骨关节的稳定性、骨结构及节段运动的协调性，又可恢复和加强脊柱和四肢骨关节的运动功能，故理筋同样整骨。