导 语
1. 辨瘙痒
风盛则痒：痒无定时，遍身作痒，皮疹无边，搔破皮肤则止，因风性轻扬，善行数变，为百病之长，易杂合他邪为患。内治宜祛风，常用虫类药及防风、刺蒺藜之属内服以治外痒。
虚盛则痒：久痒剧痒，多在午后及夜间加重，常见失血、伤津、耗气、损阳之证患者，因气血亏耗或阴阳失衡，络虚不和。皮肤失养所致，治宜补虚，分别气、血、阴、阳、脏、腑、经、络之虚而补之。
2. 辨疼痛
热盛则痛：疼痛遇热更甚，痛处红肿，肌肤灼手。内治宜清解热毒以止痛，方选黄连解毒汤之类。
不通则痛：疼痛固定不移，压之更甚，发无定时。内治宜化滞通络，可选桃红四物汤、失笑散之类加虫类药。
不荣则痛：食后疼减，喜按喜温，皮疹色淡，肤温如常或稍低。治宜养荣通络，选一贯煎、阳和汤、八珍汤加虫类药。
3. 辨麻木
“血虚则麻，气虚则木”，因血不养筋、气不运血则自觉麻木。治宜益气活血，如补阳还五汤；或养血活血，选八珍汤、养血润肤汤等。
4. 辨 斑
红 斑：压之退色者，多因血热。治宜凉血消斑，常用紫草、水牛角、生地榆、生槐花等。
紫 斑：压之不退色者，多因瘀血阻络所致。内治宜化瘀通络，常选赤芍、丹参、地龙、地鳖虫等。
黑 斑：气血失和，血瘀或肾虚常见。血瘀宜多用养血活血药，如鸡血藤、阿胶、丹参、赤芍、水蛭等；补肾选制黄精、制何首乌、肉桂、肉苁蓉、女贞子、旱莲草等。
白 斑：气血失和，多因气虚、气滞或肺气虚所致，治宜益气和血，或补肺行气，如黄芪、潞党参、仙鹤草、红花、桃仁、降香等。
5. 辨丘疹
“疹治在脾”。丘疹的发生内责之脾胃失和，如慢性湿疹、结节性痒疹、毛周角化症等，从调理脾胃入手，常选三仁汤、除湿胃苓汤、平胃散、四君子汤等加减。
6. 辨斑块
气滞血瘀，阳虚痰凝是关键病机，如神经性皮炎、硬皮病等，常选补阳还五汤合自拟海甘散加入贯众、白芥子、王不留行、三棱、莪术、守宫、蜈蚣等以行气活血、温阳化痰。
7. 辨风团
风团色淡红者责之风寒、血虚或阳虚，恶寒脉浮紧者属风寒，眼睑色淡红，脉细或涩者属血虚，风寒者给予玉屏风散合桂枝汤，血虚者给予当归饮子加减，阳虚者给予麻黄细辛附子汤加减；风团色红者责之风热、血热，治宜凉血祛风，常用自拟荆芩汤加九里光、刺蒺藜、蜈蚣、乌梢蛇、全蝎等。
8. 辨结节
结节是皮肤表面或皮下出现的实质性损害。若表面色淡或皮色如常者辨为痰湿；结节色暗红者辨为血瘀；结节伴痒甚者常因血瘀兼风。内治分别侧重化痰软坚、祛瘀通络、化瘀祛风。
9. 辨水疱
水疱常因湿邪为病。湿为阴邪，其性黏滞，水疱可长期不愈或反复发生。内治分寒、热、虚、实，可分别选用清热利湿、健脾渗湿或温阳化湿、滋阴除湿之法。
10. 辨脓疱
热甚则化腐成脓，辨脓疱重在辨清热、毒。热轻毒不甚者，治以清热解毒，选五味消毒饮加减；热毒炽盛者，治以泻热解毒，选黄连解毒汤，酌加生何首乌、秦艽、生大黄等。
11. 辨囊肿
囊肿辨证关键在于瘀痰为患。囊肿色暗红者侧重化瘀，皮损色淡白或如常者多从化痰软坚治疗。
12. 辨鳞屑
鳞屑多者常因血燥、血虚，治宜养血润燥；鳞屑厚者常因气滞血瘀，治当行气活血、化瘀通络；鳞屑黏着难除者，当健脾利湿以化湿邪。
13. 辨溃疡
溃疡最常见病因是血热夹瘀，治以清热化瘀是常法。但临床上也可见溃疡久不收口、疮口色暗红，脓液清稀、新生肉芽组织色淡红者，内因气虚血瘀或阳虚血瘀，治宜益气化瘀、托腐生肌或温阳化瘀。
本文选自《擅用虫药攻克皮肤疮疡顽症——刘复兴学术思想与临床经验集》
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