压疮的分期与预防护理新进展

一、概述

压疮

1、由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。 ( 基础护理学）

2、因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。（美国压疮 指导委员会）

对压疮的重视程度

1987年美国国家压疮咨询委员会 NPUAP 成立

2009年2月NPUAP召开全球范围的十一界压疮研议会 欧洲13个国家于1996年成立“欧州压疮专业委员会” 日本2001年成立压疮专业指导会

中国还没有正式的专业组织，北京、上海、南京等正在组织小规模的压疮分析和研究工作。

二、压疮发生的原因及好发部位

剪切力作用于相邻抗体表面，引起相反方向平行滑动的力量 作用于深层组织引起组织移位 切断组织血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧 比垂直压力更具危害。

三、压疮的分期

NPUAP1998压疮分期

Ⅰ期：淤血红润期

Ⅱ期：炎性浸润期

Ⅲ期：浅度溃疡期

Ⅳ期：深度溃疡期

NPUAP2007压疮最新分期

Ⅰ期（StageⅠ)指压不变的红肿

Ⅱ期（StageⅡ)真皮层部分缺损

Ⅲ期（StageⅢ)全皮肤层缺损

Ⅳ期（StageⅣ)组织全层缺损

不明确分期皮肤全层或组织全层缺损 ---深度未知

可疑的深部组织损伤---深度未知

四、压疮的预防

(一）严格皮肤交接班

(二）动态评估皮肤变化

(三）针对危险因素采取预防措施

1.正确变换体位——正确翻身，正确卧位，每2h翻身一次（根据疾病与耐受程度）

侧卧：采用 30°斜卧位（压力程度转移到低压疮风 险区域如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5 倍的压力）

坐卧：避免大于30度床头抬高（50—60度会发生剪切力）

2.使用接触面减压装置

泡沫床垫（>250px厚的可以降低30%压力）

气垫床或水垫床垫支持物厚度>62.5px（ <62.5px，应更换床垫

）

减少坐位时间（坐骨承重约>75%的体重）一般15分钟变换体位

3.正确的移动病人

不要在床单上拖、拉、拽病人抬高病人，抬高足跟再移动，减少摩擦力。

4.增加皮肤的耐受力 干燥皮肤：使用润肤霜 失禁护理：小便——留置导尿，大便——便后清洁，保持干燥，局部涂油或护臀霜等。

5.加强营养

评估营养状况，增加蛋白质、高热量饮食、适量维生素和微量元素

6.落实健康教育

研究表明，通过教育可使压疮发生率由23.2%下降到4.7%。告知：压疮的危害。预防的目的和意义，达到让病人变被动为主动的目的。