侯氏黑散加减
【药物配方组成】人参(红参)10g,当归10g,川芎10g,菊花30g,钩藤(后下)20g,桂枝10g,防风10g,细辛3g,白术10g,干姜6g,生牡蛎20g,茯苓10g,桔梗10g,黄芩15g,石决明30g
【随症加减】若呕吐加竹茹15g,失眠多梦加酸枣仁30g,四肢麻木加鸡血藤30g,内热盛加生石膏30g,便秘加大黄10g
【治疗方法】每剂水煎2次,共取汁900ml,每日3次,每次150ml口服,连用10~15剂.忌食辛辣、高盐饮食,注意日常生活中保持正确姿势.血压恢复正常后,再按颈椎病巩固治疗.
【功效】通络祛风,化瘀降压.
【经典案例医案】临床治疗53例.显效31例,占58.49%;有效19例,占35.85%;无效3例,占5.66%,总有效率94.34%
曹某,男,43岁.2004年6月14日就诊.自诉高血压已有年余,血压在19.95~21.95/12.64~13.3kPa(150~165/95~100mmHg)之间波动,经用硝苯地平、复方利血平缓释片等治疗效果不显而就诊中医.症见:头晕、头痛,自觉头中血管有搏击感,恶心欲吐,手指麻木,失眠,多梦,舌淡苔微黄,脉细数.2周前院外行头颅CT检查:未见异常.查:心率65/分钟,血压21.95/13.3kPa(165/100mmHg),心电图、肝胆B超及化验检查肝、肾功能、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、血常规、大小便常规均未见异常.颈椎X线正侧位片示:颈椎生理曲线变直,颈3~6椎体骨质增生.诊断:颈性高血压病.遂用基本方加竹茹、酸枣仁、鸡血藤治疗.半个月后诸症好转,血压降至20.6/12.64kPa(155/95mHg),1个月后血压降至17.3/11.3ka(130/85mmHg)且连续3次非同日血压均在正常范围内.续按颈椎病巩固治疗3个月,随访1年未见复发.
【经验心得】颈性高血压病,现代医学认为是因颈椎退行性病变、小关节错位、劳损、外伤等因素压迫刺激颈交感神经节或椎动脉而引起血管舒缩功能紊乱,影响大脑供血,从而导致血压升高.中医学虽无此病名,但可在头痛、眩晕、中风等文献中找到类似的记载.通过10余年临床观察,本病单纯按高血压病或颈椎病治疗,较长时间得不到很好控制,而应用侯氏黑散加减治疗,疗效迅速而可靠.方中用人参(红参)、当归、川芎益气补血,养血活血共为君药.其中人参《本经》曰:'补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智.'《别录》载'通血脉,破坚积',于本病尤宜.臣以菊花、钩藤、防风、桂枝、细辛平肝熄风,祛风解痉,温通血脉,正所谓'巅顶之上,唯风药可到',络脉绌急,非通而不除.尤其是重用菊花数十倍于它药,临床亦确见量减则效减,这正是缘于《本经》载菊花有'利血气'之功矣.但又何不为君药乎?窃以为若脉络空虚,菊花则无用武之地也.'高血压病并不忌用祛风药,相反,对诸药不效的高血压病尤为必用'.据观察祛风药对颈性高血压病确有疗效;佐白术、干姜、茯苓、桔梗健脾利水,化痰开结,升清降浊;黄芩、石决明一可合菊花、钩藤、牡蛎清热熄风,二可防姜辛桂温之太过而共为使药.诸药相配,故可气血充、脉络畅、风火平、痰瘀祛、血压降.
【方剂出处】皮后炎.侯氏黑散加减治疗颈性高血压病53例.实用中医内科杂志,2008,22(5):26
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