茵陈术附汤肝癌治例

刘某某（0523），男，61岁，退休教师，汉族，2005年1月2日初诊，主诉“肝癌术后15月，腹胀加重半月”。患者于2003年10月在湖北省肿瘤医院行肝癌切除术，2004年4月复发，又行放疗及中药治疗，病情尚稳定。半月前因生气后出现病情加重，证见满腹胀满、纳差呃逆、神倦乏力、小便黄，大便可，背恶寒。察其神情倦怠，形体消瘦，皮肤及巩膜灰黄，舌淡暗，苔白厚腻。诊其巩膜皮肤中度黄染，浅表淋巴结不肿大，腹部膨隆，按压腹部即闻呃声阵阵，肝大肋下5cm可及，触压痛，脉弦滑。腹水征（+）。实验室检查B超示：肝右叶实质性占位性病变，腹腔积液（平卧腹部见深约4.2cm无回声暗区）。肝功能：TBIL 196.6umol/L，DBIL 146.5 umol/L，ALB 30.4g/L，GGT 185u/L，ALP 151 u/L，ALT 881 u/L，AST 449 u/L，LDH 267 u/L。中医诊断：1.肝积、2．鼓胀、3.黄疸。西医诊断为肝癌。

患者长期从事教学工作，性情急暴，肝气郁结，气郁日久导致血瘀并渐蓄为积，故见胁下痞块疼痛，肝病传脾，脾失健运则水湿泛滥，导致腹水，湿困中阳则背恶寒，肝胆疏泄失职，胆汁外溢则见面目肌肤发黄，其色晦暗不泽，其舌淡暗，苔白厚腻，为瘀血、虚寒、水湿之象。治当疏肝理气，健脾温阳，利湿退黄，活血消积。方宜茵陈术附汤合五苓散加减。处方：

茵陈30g 白术30g 制附片15g 干姜10g 泽泻30g 猪苓12g 桂枝10g 茯苓15g 焦楂30g 川朴15g 枳壳10g 莪术15g 丹参20g 大黄10g 别甲20g（先煎） 土别虫10g 7剂 水煎服，取汁400ml，分3次温服。

嘱调情志，清淡饮食。另用能量合剂及支链氨基酸静滴。

复诊(05.1.10):服上方后小便量增加，腹胀减轻，呃逆消失，仍背冷，纳差，尿黄。舌淡暗，苔白腻，脉弦。继前方附片用至25g，以加强温阳化湿之力。

减厚朴为6g,防其过而耗气。

三诊（05.1.24）：经过半月调理，患者精神明显好转，纳食渐增，腹胀已不甚。仍诉背冷，舌脉如前，但苔已变薄。复查肝功能：TBIL 45.1umol/L，DBIL 37.9 umol/L， GGT 156u/L，ALP 112 u/L，ALT 68 u/L，AST 67u/L。B超示：平卧腹部见深约1.2cm无回声暗区，肝大同前。此寒湿渐化，肝气顺达，治疗之重点当以治癌为本，拟健脾补肾、活血软坚、化痰解毒之法。处自拟“杂和之方”化裁：

黄芪30g 茯苓20g 苡仁20g 灵芝10g 焦楂15g 神曲15g 枳壳10g 白英30g 蜈蚣2条 昆布10g 莪术10g 山慈姑15g 白术30g 补骨脂15g 菟丝子15g 柴胡10g 赤芍10g 别甲30g(先煎) 土鳖虫10g 八月札20g 茵陈15g 太子参30g

预后：以上方为主，有时随证稍作加减，病情稳定达一年之久，于06年4月病情加重不治而亡。