郑×，男，3岁。初诊：1979年11月24日。
主诉：高烧5天，某医院儿科诊断为病毒性感冒。经青霉素、克感敏、吗啉呱治疗，表热虽减而里热甚炽。腹胀，大便3日未行。
诊查：口腔及舌尖溃疡糜烂，齿龈肿痛，日夜啼哭，不能吞食。苔黄厚腻，口臭，唇燥焦板，脉数。
辨证：温邪挟滞，阳明积热上蒸。
治法：拟清阳明之热，导大肠之滞。
处方：生地10g 生石膏20g 知母10g 竹叶10g 生大黄5g（后入），甘中黄5g 鲜芦根1支，山羊角10g 连翘10g 银花10g 丹皮6g2帖。
另冰硼散搽口腔溃疡处，蜜锭一只通便。
二诊：11月26日。经用蜜锭之后，下燥屎多枚，奇臭；热势较减，口腔及舌尖溃疡减少。苔黄化薄，舌红唇燥有改善。仍守原治。
处方：生地15g 生石膏20g 生大黄5g 桑叶6g 菊花6g 甘草3g 连翘10g 银花10g 山羊角10g 鲜芦根1支，3帖。
三诊：11月29日。昨晨大便自行，色深褐，成形。此乃大肠之滞和小肠宿垢仍胶结未下。苔根黄，舌尖红，口疮糜烂较前改善。再拟清上导下。
处方：生石膏20g 生地黄10g 甘中黄5g 知母6g 连翘10g 银花10g 黄芩9g 枳实炭9g 竹茹9g 鲜芦根1支，麦芽15g 3帖。
四诊：12月2日。3天来连续下深褐色酱粪3次，今日粪便色泽转黄。 口舌糜烂 完全消退。齿龈仍疼痛。苔化净，脉小软。余热未清，胃阴已伤。拟清热养阴，以为善后。
处方：生地黄10g 南沙参10g 生石膏15g 知母6g 竹茹6g 鲜芦根一支，甘草3g 连翘10g 麦芽10g 山楂炭6g 3帖。药后病愈。
按：此例病起于外感风温，内伤食滞，温邪挟滞，阳明经府同病。虽经退热、抗菌、抗病毒治疗，但胃肠邪滞未得宣导，温热之邪由表入里，与有形之积滞固结肠胃，充斥上下，热与积并，故腹胀，三日不得大便；邪热循阳明脉络上炎，以致口腔溃疡，龈肿胀溢，口臭舌碎；热盛灼伤津液，故唇燥焦板，舌质红绛。王氏辨证抓住温邪挟滞，阳明经府同病，积热上蒸这一要点，立法施治，始终以清上导下为主，取白虎、凉膈、玉女煎诸方化裁而获显效。
王氏对于外感热病，非常重视胃肠积滞这一因素。他常说：“温病热邪稽留不解，每由肠滞之未导而使邪热有所凭藉，尤以童孩为多见。特别在应用抗菌类药物后，热势虽减而里滞未达，邪无出路，导致身热不清，纳呆便艰，苔黄厚腻之证，延久脾胃受伤，每为疳积之渐。”
联系客服
