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名医论方 十八、清热化痰 滚痰丸方论
名医论方 十八、清热化痰
滚痰丸方论
       明·吴 昆:实热老痰,此方主之。大黄能推荡,黄芩能去热,沉香能下气,礞石能坠痰。是方乃攻击之剂,必有实热者始可用之,若与虚寒之人,则非宜矣。又礞石由焰硝煅炼,必陈久为妙,若新煅火毒未除,则不宜服。(《医方考》)
       清·柯 琴:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液,以灌四旁,而水精又上输于肺,焉得凝结而为痰?惟肾为胃关,关门不利,故水聚而泛为痰也,则当曰肾为生痰之源。经云:受谷者浊,受气者清。清阳走五脏,浊阴归六腑。肺为手太阴,独受诸气之清,而不受有形之浊,则何可贮痰?惟胃为水谷之海,万物所归,稍失转味之职,则湿热凝结为痰,依附胃中而不降,当曰胃为贮痰之器。斯义也,惟王隐君知之,故制老痰之方,不涉脾、肺,而责之胃、肾。二黄、礞石禀中央之黄色,入通中宫者也,黄芩能清理胃中无形之气,大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质,虽滑而粘,善栖泊于肠胃曲折之处,而为巢穴,不肯顺流而下,仍得缘涯而升,故称老痰。二黄以滋润之品,只能直行而泄,欲使委曲而导之,非其所长也,故选金石以佐之;礞石之燥,可以除其湿之本,而其性之悍,可以迅扫其曲折依伏之处,使秽浊不得腻滞而少留,此滚滚之所由名乎!又虑夫关门不开,仍得为老痰之窠臼,沉香禀北方之色,能内气归肾,又能疏通肠胃之滞,肾气流通,则水垢不留,而痰不再作,且使礞石不粘着于肠,二黄不伤及于胃,一举而三善备,所以功效若神也。(录自《古今名医方论》)
       清·汪 昂:此手足太阴、阳明药也。礞石 悍之性,能攻陈积伏历之痰;大黄荡热去实,以开下行之路;黄芩泻肺凉心,以平上僭之火;沉香能升降诸气,上至天而下至泉,以导诸药为使也。然皆峻剂,非体实者不可轻投。(《医方集解》)
       清·王子接:礞石性寒下降,阴也;焰硝性热上升,阳也。用以同煅,不特取焰硝有化石之能,并与礞石有阴阳相济之妙。是方也,治痰之功在于礞石,然独能攻肝经风热老痰,与他脏之痰不相及也。王隐君云:其痰似墨,有如桃胶、破絮、蚬肉之状,咯之不出,咽之不下,形坚性重,入水必沉,服之其痰下滚,从大便而出。复以黄苓,肃肺经清化之源,大黄泻脾经酿痰之热,沉香利肾经生痰之本。三焦清利,痰自不生,是礞石治其本,三者穷其原尔。(《绛雪园古方选注》)
       清·吴 谦:经曰:饮入于胃,游益精气,上输于脾。游者,运行也;溢者,渗溢也;输者,输布也;精气者,水化之精气也。言入于胃运行水化之精气,渗溢于肠胃之外,而上输布于脾也。又曰:脾气散津,上归于肺。言水之清者上升,犹天之雨露也。又曰:通调水道,下输膀胱。言水之浊者下降,犹地之江河也。此皆言水自浊化清,由腑输脏;自清分浊,由脏输腑,水之运行循环也。又曰:水精四布,五经并行。言水发源于脾,周布四脏,并行五经也。此皆言水内养脏腑,外滋百骸,水之变化精微也。如是者,何痰之有?若饮食失度不和于中,水精不参溢于外,直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运,气不蒸化,水之清者不升,水之浊者不降,精化为水,则内停作胀,外泛作肿,上攻喘呼,下蓄淋 ①矣。若上焦气不清肃,不能输布,留于胸中,水之精者悉变为浊,阳盛煎灼成痰,阴盛凝蓄为饮也。故治痰者,以清火为主,实者利之,虚者化之。治饮者,以燥湿为主,实者逐之,虚者温之。所以古人治饮有温补之法,而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸,治老痰一方,用黄芩清胸中无形诸热,大黄泻肠胃有质实火,此治痰必须清火也。以礞石之燥悍,此治痰必须除湿也。以沉香之速降,此治痰必须利气也。二黄得礞石沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也。若阳气不盛,痰饮兼作,又非此方所宜。当以指迷茯苓丸合而治之,用半夏燥湿,茯苓渗湿,风硝软坚,枳壳利气。别于二陈之甘缓,远于大黄礞石之峻悍,殆攻中之平剂欤!(《医宗金鉴·删补名医方论》)
       清·张秉成:通治实热老痰,怪证百病。夫痰之清者为饮,饮之浊者为痰,故痰者皆因火灼而成,而老痰一证,其为火之尤盛者也。变幻诸病多端,难以枚举。然治病者,必求其本,芟草者,必除其根。故方中以黄芩之苦寒,以清上焦之火;大黄之苦寒,以开下行之路,故二味分量为独多。但既成之痰,亦不能随火俱去,特以礞石禀 悍之性,而能攻陈积之痰者,以硝石同煅,使其自上焦行散而下。然一身之主宰者,惟气而已。倘或因痰因火,病则气不能调,故以沉香升降诸气,上至天而下至泉,以导诸药为之使耳。(《成方便读》)
       【注释】① (bi):关闭。
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