在门诊,面对许多脚趾已经发生溃烂的患者,只能很遗憾的说:病情已经进入到严重缺血的阶段,血管康复训练虽然有效,但是治疗的重点需要转为伤口护理和尽快开通血管,改善血供的方向上。
下肢缺血是使人失去正常行走能力的重要疾病之一,在血管外科疾病诊疗中占有非常大的比重。导致下肢缺血的疾病也有很多种,而最常见的是下肢动脉硬化闭塞症,而老龄化时代的到来,使得这类疾病发病率越来越高,严重影响到中老年人的生活质量。
什么是下肢动脉硬化闭塞症(ASO)?
这是一种由于脂质沉积,粥样硬化斑块逐渐形成,导致管腔狭窄或闭塞,并引起远端肢体血供不足的慢性动脉疾病,主要累及肢体的大中型动脉。
ASO的发病原理是什么?
(与冠心病、脑梗塞有着一样的发病原理)
动脉粥样硬化斑块缓慢形成,逐渐堵塞动脉管腔,堵塞位置不同,导致不同后果。针对下肢,斑块堵塞肾脏平面以下各个分支动脉,主要位于分叉部位和血管走形复杂的部位。
ASO可以分成几个阶段?
疾病的发展有其进展规律,按照症状分期,可以分为
轻微症状期
间歇性跛行期
静息痛期
严重缺血期
ASO可以导致什么样的后果?
(进入严重缺血期的后果是残酷的)
溃疡(需长时间的足部护理,如果血管堵塞无法解除,进展至坏疽阶段)
坏疽(分为干性坏疽 、湿性坏疽,局部坏死严重,可致命)
截肢 (虽迫不得已,但属救命之法)
如果截肢,而生命得以挽救,已算不错的结果,而很多没有截肢机会的患者最后的时光里,承受着夜不能寐、比癌性疼痛还要痛苦的煎熬,直至去世。
遗憾的是,许多患者白白丧失了最好的干预时机。
为什么会被误诊?
(根本原因是不了解医学知识)
患者自行忽视(延误诊断)
处于轻微症状期的患者,生活质量影响小,患者往往不自知,即使有肢体不适,通过降低行走的速度和减少行走距离,得以缓解。
其他疾病干扰(错误诊断)
导致下肢不适的疾病有多种,如腰椎管狭窄、神经根受压、关节炎、静脉性疾病。典型的疾病易鉴别,但医学的复杂性在于典型之外,总有非典型病例。比如动脉闭塞也可以导致臀部和大腿的疼痛,容易被诊断为腰椎疾病,有的患者混合有神经和血管病变,更添复杂。
必须明确了解间歇性跛行的特征
步行一段距离,发生单侧或双侧下肢疼痛,疼痛总是出现在小腿肚子,一部分患者会出现臀部或者大腿的酸痛。
行走时疼痛持续存在,直到患者站立休息一段时间,表现为典型的“行走—疼痛—休息—缓解”的重复规律,每次疼痛出现前行走的距离大致相当。
病变越重,每次疼痛出现前行走的距离越短(也代表病情的进展)。
一旦出现可疑的临床症状,就需要血管外科专科医生进行诊察,排除非血管疾病,并给予合理的运动康复方案。
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