老话说的好,心肺不分家!
作者|云南省一院 孙丹雄
来源|医学界呼吸频道
一般情况下,25岁以后,我们的肺功能就开始下降,平均速度是第一秒钟用力呼出的气体量(FEV1)每年下降20 ml。一般人的FEV1大约是2500 ml,够用125年,加上年轻时的25年,所以,理论上,假如不生病,人类要到150岁,才断气。
然而事实并非如此,咱们的肺撑得住,小心脏却受不了。最近,美国心脏病学会杂志(JACC)刊登了一篇文章称肺功能快速下降会增加心血管病风险!咋回事呢?且听笔者慢慢道来~
研究说了些啥?
研究介绍
美国的多中心ARIC队列研究,纳入了10351例患者,入组时年龄45~64岁,第一次研究时间1987年 ~ 1989年;第二次随访时间是3年后:1990年~1992年。
对患者进行连续监测,2012年评估心力衰竭、冠心病和中风事件,以探讨FEV1或用力肺活量(FVC)快速下降与心力衰竭,冠心病,卒中等的综合影响。
注:研究者使用多变量Cox回归分析,调整基线肺活量测定值、人口统计学、身高、体重指数、心率、糖尿病、高血压 、低密度脂蛋白、降脂药物的使用、N端前脑钠肽(NT-BNP)和吸烟。
肺“不行”了,心脏结果如何?
随访17±6年后,2490例(24%)患者发生心血管病,1473例(14%)患者发生心力衰竭,1093例(11%)患者出现冠心病,664例(6%)患者出现中风,死亡2852例(28%)。
主要结果显示:
FEV1和FVC的快速下降均会增加心衰的发生风险:FEV1下降使心衰风险增加17%(HR=1.17,95% CI:1.04 ~ 1.33,p = 0.010);FVC下降使心衰风险增加27%(HR=1.27,95% CI:1.12 ~ 1.44,p < 0.01)。
图1:肺功能与心衰的关系
FEV1的快速下降与患者的第一年预后相关性最强(HR:4.22,95% CI:1.34 ~ 13.26,p = 0.01)。但是肺功能下降和冠心病发病率之间无显著关系。
图2:肺功能与冠心病
FEV1的快速下降与卒中的发生也相关,使卒中风险上升25%(HR=1.25,95% CI:1.04 ~ 1.50,p<0.05);心血管疾病发病风险上升15%(HR=1.15,95% CI:1.04 ~ 1.26,p=0.004)。
图3:肺功能与卒中的关系
图4:肺功能与心血管疾病的关系
从这个研究看,肺功能的快速下降会增加心血管疾病的发生风险,特别是心衰的发生风险。笔者的理解是:肺功能很重要。老话说得好:保住呼吸,不要断气。另外,监测肺功能很重要,每年体检都应测测肺功能。
“心肺不分家”,真的不新鲜吗?
肺功能差,更容易缺氧,理论上,更容易患心脏病。这篇文章的新意,在于搞事,搞出个新名词:肺功能快速下降。据我所知,之前没有人研究肺功能快速下降与心血管病的关系。
老外真能搞事,我承认,他们的脑洞很大,也擅长创新。但是,老外真的很能搞事。有时候还喜欢忽悠中国人。
比如哈佛大学的某个神经病教授,十分羡慕中国的老顽童周伯通,闲着没事吹牛皮,发表论文说干细胞可以治疗心脏病,结果很多学者开始研究,发表很多论文,干细胞可以治疗心脏病(没办法啊,哈佛大学的教授都说了有效,就算我们的研究显示没有屁用,也得篡改数据,跟着附庸风雅)。结果,坑爹啊。第一个搞事的歪果仁出来承认:我是作假忽悠地球人的。真的是,十分尴尬。
原来,哈尔滨佛学院,简称哈佛,是有道理的。这个教授估计很想来中国的哈佛做研究,古佛青灯伴一生。你忽悠了这么多人,赶紧来哈佛忏悔吧!
但是,肺功能与心血管病的关系,在我们80后出生之前,就有很多研究了。很抱歉,一点儿也不新鲜。早在1966年,有研究就发现肺活量是缺血性心脏病的危险因素。1995年,国外有研究显示,地球人的心血管病死亡率随着FEV1的下降而升高。
肺功能与心脏病的关系,还需要广大医务人员大规模地深入研究,或许以后大数据时代可以让这些争论不休的问题一锤定音。
参考文献:
1. Odilson M. Silvestre, MD, MPH, Wilson Nadruz, J R , MD, Gabriela Querejeta Roca,et al. Declining Lung Function and Cardiovascular Risk: The ARIC Study.JACC,Volume 72, Issue 10, 4 September 2018, Pages 1109-1122.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.049.
2.谢高强,武阳丰,蔡如升.肺功能和心血管病关系的研究进展[J].中国循环杂志,2001,16(1):76-77.
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