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胸外科 |
赵军
苏州大学附属第一医院
胸外科 主任医师
问
肺结节=肺癌吗?
肺结节大部分是良性
肺结节是影像学的描述,指在肺实质内,不属于正常肺组织的结节状阴影,且直径小于3厘米。
首次通过体检或肺癌筛查项目发现的肺部小结节,大部分都为良性。良性的肺小结节不需要临床干预,更不需要外科手术处理。很多肺结节是岁月留下的瘢痕,就像脸上长了一颗痣,是肺部陈旧性改变或者良性结节。当然也有一部分结节是恶性的,而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
问
肺癌早期就没有任何症状吗?
很多病人在肺癌早期确实是没有任何症状的,这个过程可能会持续10年甚至以上的时间,也就是说肺癌在早期给了我们很长的一段时间去发现和治疗它。在没有症状的早期阶段,部分肺癌患者是可以治愈的。
在出现症状之后,确实有一部分病人就到了中晚期了,所以早期发现非常重要。
哪些症状有可能是肺癌?
1.慢性咳嗽:通常为刺激性干咳,有时也会伴咳痰;
2.咳血:表现为痰中带血或血痰,一旦出现较严重的咳血,提示疾病进展,病情危重;
3.胸痛:常表现为钝痛或隐痛,部位比较弥散,常没有明显固定位置, 有时胸痛与肿瘤部位不一致;
4.气短:常表现为运动后气短、吸气性呼吸困难、胸闷等;
5.反复感染:表现为发热、咳嗽,有时咳黄脓痰;
6.肩膀或手臂疼痛:有时还可表现为手无力和刺痛;眼睑下垂、一侧面部无汗、一侧面部潮红和出汗;
7.不明原因的体重减轻:一般指在 6个月~12 个月期间,体重减轻超过 5%;
8.疲劳、乏力:这是一种全身感觉,很难通过好好休息缓解;
9.声音嘶哑:肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经,可使声带麻痹,出现声音嘶哑,面部、颈部和手臂肿胀,还可能伴有颈部和胸部静脉扩张,是肺癌的一种并发症;
10.喘鸣:肿瘤阻塞气道时,会引起呼吸时的喘鸣;
11.血栓症状:表现为腿疼痛、肿胀,如果血栓发生在肺,则会出现危及生命的肺栓塞;
12.副肿瘤综合征:表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征等。
问
发现肺结节后,该如何处理?
1.口服抗生素,短期复查
肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的增多,很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节,抗生素治疗尤为重要。
2.密切随访
在一段时间内再次做CT检查,与之前的结果进行对比,判断大小、密度、位置等是否出现变化。良性结节一部分经过抗炎及随访中可能缩小、变淡,甚至消失,还有一部分在长期随访中不会出现变化;而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性结节或低度恶性,但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。
3.手术切除
手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗,目前常用的术式为胸腔镜下肺楔形切除术及肺段或联合亚段切除术,创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗,另一方面仍需谨记,大部分肺结节是良性的,切勿因过度焦虑而造成过度治疗。
4.消融治疗
相对于手术治疗,消融治疗更加微创,可在一次操作中完成诊断和治疗,消融仅仅针对于肺结节进行杀灭,几乎不影响正常肺功能,同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。由于肺结节穿刺诊断的阳性率不高,故目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。
以下患者可以考虑消融治疗:
肺功能差,不能耐受手术治疗;
已经做过一次肺结节切除,再切除严重影响生活;
多发的肺结节,手术无法一次全部切除;
对手术过度害怕及焦虑的患者。
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