马长生教授房颤的危害及治疗新进展
现阶段广大的患者对于房颤的重视远远不够
主持人:是不是这种房颤,您刚才谈到了有阵发性的,有慢性的?
马长生:对,房颤有阵发性和慢性两种。
阵发一次通常不超过24小时,如果发作一次超过七天就叫持续性发颤,持续性房颤如果不能恢复正常心律就叫永久性发颤。持续性房颤和永久性房颤有时统称为慢性房颤。慢性房颤如果不管它,不依靠医疗手段,恢复正常心律的概率几乎是零。
一般阵发性房颤会逐渐变成持续房颤。开始可能一年犯一次、两次,后来到每天都犯一次、两次,最后变成每分钟房颤,这叫慢性房颤。最严重的心律失常是恶性室性心律失常(室速、室颤),这种会要命,现在比较少,而且很多病人发作一次就要命,发生猝死。临床医生能够看到的,或者老百姓到医院看病最常见的心律失常就是房颤,另外一个是早博。
主持人:现在普通大众对房颤认识的误区有哪些?
马长生:房颤的误区有两方面。
第一,一般公众常见的,阵发性房颤犯病就很恐怖,总去看急诊,显得过度紧张。有的病人犯病以后,半夜打电话把几个儿女都叫过来,去大医院看病,这是一个常见现象。
另外一种误区就是不重视。实际上房颤对于寿命的影响,和冠心病是一样的,不亚于冠心病。大家对冠心病很重视,好好吃药,放支架、搭桥等,公众对于房颤的重视远远不够。
马长生教授介绍目前房颤的治疗方法
主持人:其实它和冠心病引起的死亡率都是一样的,所以希望大家重视。
提到这个我们接下来看一看房颤的治疗。现在临床上房颤的治疗有哪些方法?
马长生:第一个方面是预防,最好是有一个办法不让房颤发生。第二是药物治疗。第三方面是手术治疗。手术治疗现在包括两大类,一个是非开刀的介入治疗,通过穿刺,导管通过血管达到心脏进行治疗,第二种是外科的开刀治疗。
首先谈预防,房颤的预防需要常年进行,公众应该了解,如果没有高血压,没有冠心病,也不肥胖,房颤可以减少20%左右。它不像冠心病的预防,如果严格按照医生说的办,冠心病可能至少减一半,甚至80%。而房颤的预防,所有都按照医生说的办,只能减少两三成。但是大众也应该注意,主要是预防心血管病。
第二个是药物治疗,主要目的是减少房颤发生,吃药以后就不颤了,这方面所有的医生都很有经验,因为房颤药物的使用已经有几十年的历史。药物治疗总体上适用于发病很频繁的房颤患者。
但是今天我要告诫广大的患者朋友,抗心律失常的药物不要随便乱吃,吃了以后它只能预防发作,但是不能改善预后,不能延长患者的生存期。像心律平、胺碘酮之类的药物,只能减少或控制房颤的发作,一停药还会发作。
而第二类预防血栓形行成的药物,比如华法令林,只要医生建议吃,就必须吃。已经证明华法林能够减少脑中风,很多病人因为吃这个药要抽血化验,另外吃多了可能脑出血,而放弃服用,但是总体来说是合算的。阿司匹林只能够减少中风20%,脑中风危险性比较高的房颤患者需要在医生指导下吃华法林。
第三,手术治疗。一种是导管消融,从大腿根部穿刺,通过消融治疗,这个手术医生的操作很复杂。手术做好以后,房颤就可以治好,但是也可能过一两年又复发,需要再做一次,效果依然很好。第一次治疗成功率是50%到70%,还有30%到50%的可能需要再做一次。如果平均做两次的话,阵发性房颤90%可以好,不会再复发。慢性持续房颤,平均两次治疗以后,70%到80%都能治好,再也不会复发。另外一种是外科开刀手术,它的作用和导管消融差不多,主要是因为麻醉、开刀等,很多病人无法接受。
总体来讲,国内国外都一样,美国做五万个导管消融,开刀手术三千个,基本是20:1。国内也一样,国内的医院每年做五千个导管消融,开刀的只有500到600。只有在内科导管消融效果不好的时候才用外科,但是外科手术比较便宜经济,做一次比导管消融复发率低。导管消融也有一定的危险性,国际上统计,导管消融治疗房颤一万个人有15个死亡,但是这个死亡率比支架要低30倍,好处和支架还是一样的,所以大家的认识一定要清楚,房颤治好后的收益,和放支架、搭桥的收益是一样的。
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