润燥剂就是治疗因燥而成病的。先把燥的定义谈一下，燥有外燥和内燥之分。所以在组成润燥剂的时候，它的药物不是单纯的，与治风剂一样。既然是外燥，就要散，所以外燥的治法和内燥的治法不同，虽然都是来润燥，但外燥是因有外邪伤人，不得散，所以治外燥的方剂是用轻宣的药配伍甘寒滋润的药组成的，着重精疗肺燥。
润燥剂是以轻宣或滋润药为主组成，能够宣肺除燥、滋阴润燥的方剂就叫润燥剂。宣肺除燥指的是外燥，滋阴润燥指的是内燥。从理论来讲，《内经》有“燥者濡之”之说。作为内燥来说容易理解，所谓燥，就是干，就是没有津液、精血的滋润，就是缺乏阴。缺乏津液，凡是人体里面缺少属于阴的东西，就会产生脏腑的燥，这点好理解。津液也好，精血也好，阴也好，凡是这些有所不足，就容易生热，因此就容易生燥。在这个概念上，燥和热联系起来没有矛盾，大家容易理解，但是就外燥来说，往往容易产生一个矛盾现象，不容易理解。作为外燥来说，它的特点就是收敛，就是干。它的本性属于寒，所以燥作为六淫之邪来说是附邪，是与寒邪同一类的，但是不像寒那么重，所以古人叫它“燥为攻寒”，“燥为小寒”，就是比寒邪差一些，所以它和寒一样的，是收敛的。正因为它是收敛的，那么津液就不得布散，所以就产生了燥，这是它的一个方面。
另一方面，燥还有个特点，容易从火化，所以从外燥来说，把这个本质和特点要搞清楚。例如外燥中还有一种温燥，这就比较容易理解了，因为它没有矛盾。温燥是属于热性的，但是温燥不是燥的本性，是已经从火化或者是与温邪相合的燥邪。作为中医所讲的燥邪，就像刚才所讲的，“燥为阴邪”，“燥为次寒”，其性收敛，所以易干容易从火化。
后来为了容易区别，就把燥分为温燥和凉燥，实际上中医所讲的燥邪，本身是凉燥，这个本身是指秋季的主气。既然燥的本性是次寒、是凉，为什么还会有温燥，这就是因为当时的气候不一定是一种气，它可以兼夹，其他的。举例来说。燥邪是秋季的主气，可是有的时候，由于虽已入秋，但暑气仍在，虽然已经到了秋季，暑热之气没有全消，因此和燥气相合，这就是温燥。这样的情况，在初秋尤其容易见到。另外，由冬入春也容易见凉燥在这个阶段是由寒转温；但是到春的后期，由温转热时出现的燥邪，也就是温燥。这就是说，真正的燥邪是凉燥，但是由于兼夹的邪气不同，所以它也出现一种温燥。内燥，刚才谈到，是由于阴血、阴液、精、津、液不足，使脏腑发生了干燥、燥热，这个大多数是属于误治，或者是慢性病以后逐渐造成的。例如误治，汗、吐、下都可以造成，因发汗太过，泻下太过，吐得大厉害了，伤了人体的津液，把人的阴给伤了，是由这样造成的。另外还有种是慢性病、消耗性的病，由于疾病长期消耗阴分，造成了内燥。
总结起来，燥分为外燥和内燥，外燥分为凉燥和温燥，它都表现为一个燥象，而从其本质上来讲，温燥和内燥相同，凉燥是另外一种。凉燥并不是津液的真正亏损，而是由于燥邪（秋之气）的收敛，肺气的不得布津，因此而形成的燥象。这点，从用药配伍当中就可以知道。总的来说，内燥不能用香燥的药来治，对于外燥来说，也要考虑到辛温、收涩和温热的药都需要少用，特别是温燥，就不能单独用，必须配伍凉润的药。在解表药单就要考虑这个问题，另外在配伍滋润药的时候，也要考虑外燥的凉燥，滋润药要少用一些，而且甘寒的药更不能用，或少用。因为它本身不是津液不足，而是由于燥邪的收敛、肺气的不得宣布，导致津液不得布散。所以刚才讲的这些特性，具体到临床中治疗运用，使用药有一个总的概念。配伍当中还要注意，在温燥的时候、内燥的时候，苦寒的药要少用。刚才提到，滋润的时候是用甘寒，不用苦寒，就是因为苦寒首先是伤了胃阳，伤了胃液，伤了胃气，这样胃气就不能布散津液；而且苦寒可以从燥化，这以前也提到，苦寒的药，长期用、大量用，它会化燥，化燥以后会伤阴。那么为什么要讲苦寒呢，因为燥邪表现的是干，表现的是热。往往容易考虑到清热，同时由于燥邪所伤，气上逆，所以经常想到要用苦味来下气，或者用芳香的药来理气行气，故在这里结合了燥邪的特点在配伍当中提一提。
在用润燥剂当中，需要注意三点：
一、治疗燥，首先内外要分清，分析是内燥还是外燥。在外燥中要注意分别是凉燥还是温燥。凉燥，临床上虽然比较少见，但是还是有的。晚秋的时候，以及初春的时候，特别是久旱不雨的时候，人体所感受的外邪，就是一种凉燥。之所以少有，是因为燥的特点，它容易从火化，时间稍微一长，它容易化热、化火，比风寒郁而化热更快。因为这个过程快、时间短，所以在临床上相对而言比较少见。但尽管少见，在治疗的时候，根据当时的证，还要辩清楚。如果是凉燥而用了治温燥的办法，就会留邪，留邪后咳嗽就不会很快治好。而且由于用了凉润的药，所以不易从火化，相反拖得时间长了，只有用温润的办法，用轻宣的办法，这样才能好得快。
二、病人素来有湿痰的，在用润药除燥的时候，特别是治内燥时，一定要防止留痰。因为润药是滋腻的，会使病人的痰更加不容易排出。所以在润药里边，一定要配伍祛痰的药，这是指祛湿痰的药，即用的都是燥药。这些药如何配伍应用，在具体方剂中再讲。
二，在治疗内燥的时候，它的阴血、精、津、液亏虚，这时就得要用滋润的药来补盛。但是此时特别要考虑脾胃的问题。因为中焦脾胃为生化之源，如果滋腻太过，脾胃运化功能强不上，这就只能伤胃生痰，不能变成人体的阴血、津液。这是滋阴的一个总的原则。下面先讲讲治外燥的方剂。
（《温病条辩》）
【组成】苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 橘皮 杏仁（各6g）大枣（2枚）
【用法】水煎服。
【功用】轻宣凉燥，宣肺化痰。
【主治】外感凉燥。头微痛，恶寒不甚而无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干。苔白，脉弦。
【方解】杏苏散是治疗凉燥所伤，就是受了燥邪后出现了一些症状，头微痛，无汗。这些症状和表寒证相似，但这里的无汗和风寒表证的无汗不同。并不是由于寒邪所伤，邪困于肌表，致卫气不得外达，而主要是外面的燥邪伤了肺。肺气不得布散，所以津液不得向外传送了，故皮肤觉得干燥，它跟表寒证的毛窍闭而恶寒无汗不同，所以这里没有提到发热，而是头微痛。那么从这些方面来看，凉燥和表寒证的区别就明白了。头痛发热。恶寒、无汗、身痛，这是表寒证；凉燥所伤是次寒，是小伤。而它真正的症状特征在咳嗽、吐稀痰、鼻塞，这就是由于肺气不得宣散，津液不得向外输布，所以聚而为痰。本来应该是滋养人体、步散到人体各个部分的津液，聚而成为痰，所以这个痰是稀痰、是粘的；同时由于肺气不通，鼻为肺窍，所以它也不通利，出现鼻塞。咽干、咽部也会感到不通利，这个不通利只是气的不通利，并不是吃东西不通利。这都是由于肺气不得通畅，燥邪所伤而致。肺气不得宣布，嗓子也不是痛。所以这些在临床辨证中要注意，病人他会告诉你嗓子里边不舒服，咽唾沫也好，吸气也好，他总感觉这里不舒服，但是吞咽东西并不痛，你查一查，也不充血。也不红肿，这就是凉燥所伤症状的一个特点。
另外，与风寒表证相比，燥比较轻。头是微痛，没有汗，但着重的是肺的症状明显，咳嗽有痰，痰稀，比较粘。同时鼻子不通，咽中不适，脉弦，寸脉弦细，实际上整个脉象是浮弦而缓。脉浮，因为病在肺，还未深入，脉弦是因为它的气不道利，聚而生痰。又因为它是属于次寒，不属于热，所以脉不数，是缓的。同时从舌象来看，苔白，比较干一点，欠津液。因为这个痰不是素有的湿痰，也不是特别多的痰，所以没有什么特别厚的舌苔，是一般的白苔，不厚不腻。正是根据这样的原因，确定了病位和病邪的性质，所以用温润燥的办法，具体地来说就是用轻宣的办法来解除肺中的燥邪。通过这样把肺气宣畅了以后，自然就能达到润的目的。因为它不是本身津液不足，而是由于肺气不能布散津液，所以把肺气解开了，肺气宣布的作用恢复正常后，它自然就不干了。同时要注意加适当的祛痰药，因为它已经有一部分津液由于肺气不能布散聚而为痰，所以在治疗的时候，要把这部分已经变为痰的东西排除出来，所以加一些祛痰的药来止咳，这就是杏苏散组方之意。这是根据上进症状分析后得出来的结论。实际上杏苏散不仅治疗凉燥，一般风寒感冒的轻证，表证不明显，而是以咳嗽痰出不畅为主的都可以用。
本方在用药方面有它的特点，首先考虑的是杏仁，因为杏仁既可以润肺，又可以宣肺解表，还可以下气止咳，它是一个苦温的药，这在《内经》中有说明，“燥淫于内，治以苦温”。
凡是燥邪伤人，治以苦味而性温的药，因为燥邪所伤在肺，肺气上逆而咳，而苦能下气止咳，这里指的是燥的本性，即凉燥。在这样的基础上配合苏叶。苏叶是个辛温解表药，既能入气分，又能入血分，但它与桂枝有所不同，它本身是一个着重行气的药，配合青仁、配合莱菔子，都可以消痰，可以定喘，当然更能止咳。这种喘是由于痰阻在气道内，气逆而不下，所以见喘。它能够下气，能够理气，能够除痰，所以能消痰定喘。用这两个药作为主药，就是来除肺中的燥邪，而且用的是温药，因为燥邪的本性是凉的。苏叶的好处就是香而不燥。另外配伍了一些药，里边有个二陈汤，有半夏，有橘皮，有茯苓，有甘草，这四个药就是二陈汤，是祛痰的祖方。它是在用杏仁、苏叶这两个药，在宣肺、下气、润肺、除痰的情况之下，再配合二陈汤祛痰止咳。进一步注意一下，这四个药的用量和二陈汤的分量是否相同，那些多些，那些少一些，需要考虑一下。除了二陈汤以外，还配有前胡，这个药一般来说认为是治疗热痰的，它是下气的，所以能祜痰止咳，这里按说不应该用凉药，但因它与杏苏的温以及二陈当中半夏、陈皮的温配起来，则它本身的微寒，不足以使整个的方药变成寒性。观察的时候要把整个方剂综合来看，从整个方剂的药性来说，有一个从化的问题。在方剂中配一点寒药，它可以互相佐制，不足为害，前胡的下气除痰的作用可以发挥，而且这里还考虑了燥的问题，所以稍配一些前胡，所以本方配伍的精神要在这个地方抓住。另外还用了桔梗和枳壳，这两个药可以治胸满不痛、上焦的气不通利，通过一升一降来理肺气，所以这里要考虑从整个药物来看，开的为多还是降的为多，或是下气为多。杏仁、枳壳、半夏，前胡都是下气的，所以这个方剂，作为一般临床上来用，是治疗四时风寒感冒咳嗽，它的效果是比较好的。如果风寒重，就得要用麻黄剂，这个方剂就不行了。这在当时是一个时行的方剂，用于通治四时感冒。下面的桑杏汤、清燥救肺汤都是治疗温燥的。
（《温病条辨》）
【组成】
桑叶一钱（3g） 杏仁钱一钱五分（4.5） 沙参二钱（6g） 象贝一钱（3g）香豉一钱（3g）栀皮一钱（3g） 梨皮一钱（3g）
【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之。重者再作服。
【功用】清宣温燥。
【主治】外感温燥，邪在肺卫。身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，右脉数大。
【方解】桑杏汤是以桑叶为主，这个方剂是治疗外感温燥的方剂，所以它的见证为身热、口渴，这是一组症状，主症是干咳无痰或痰少而粘。其中干咳痰出不来，为什么出不来，因为它是温燥所伤，津液聚而为痰，加上温热之性，所以痰就变粘了，就不容易咳出来。因为它是温燥，所以舌苔虽然是自的，但是比较干的，舌体本身还可以见到红，脉是浮数。与桑菊饮比较，这个方剂的主治可见身热、口渴。或有头痛，所以说它所受的外邪比较是“温燥”，治疗时不是用桑菊饮中的那些药，而是在凉润的当中，加了一个栀子豉汤，通过栀子豉汤一方面清，一方面宣，栀子原就可以清上焦之热，豆豉可以宣泄胸中郁结之那热，合成栀子豉汤就可以清泄气分之热。可是从这个方剂本身来说，它的邪主要在肺，所以以桑叶和杏仁为主，桑叶这个药的特点是能除肺中的风热，是散的，同时桑叶本身还有生津止渴的作用，这是在辛凉解表药中桑叶的特点，但是不能把它误解成为生津止渴药，它首先是散风热的药，兼有生津止渴的作用。因为它是“温燥”，要用凉润，不能再用苏叶的辛温了。故首先用了桑叶的甘寒，加上杏仁的苦温。这样去肺中温燥之邪。由于这些药宣散的力量还不够，所以配合用豆鼓。虽然配合豆豉，又因为它毕竟是热药，所以加上栀子，这样就是用温散的药，也能够变为凉散，实际上这和辛温解表中配辛凉药，辛凉解表中配辛温药是两一个道理。那么在这样的基础上加上了贝母，加上了沙参和梨皮，其中主要是贝母，方中是“象贝”，即产于浙江省象山地区的贝母，色白而大，形似元宝，又称浙贝母，它是一个苦辛寒的药，能祛痰，能散结，祛痰就能够治咳嗽。所以这里侧重是用它来祛除津液聚结而化成的粘痰。由于温燥所化的粘痰是热的，所以要用凉药，故加沙参、加梨皮，主要是清肺润肺，而这两个药清肺润肺又不滋腻，滋腻就不利于排痰，所料这样配。通过这一点可以理解治疗温燥的原则。换句话说，如果没有头痛、身热，口渴，没有舌红，也就说明它热不盛、邪不重，是不是还要用豆豉呢，这就可以考虑。把一个方剂拆开来分析清楚了，它的如何加减就出来了。如果暖得厉害，容易伤了肺络，就可以出血、咳血，可以痰中带血，甚至咳出来的就是血。在这种情况下，如果说前面的症状没有变化。就在这个方剂望加上一些凉血止血的药，至于具体用什么药问题不大，但需记住一个原则，凉血止血不要大寒，因为它毕竟是温，不是热，不是火，程度有不同。用凉血止血药的时候，不要用大寒的药。大寒的药易伤肺气，肺气一伤，痰不得出，痰不出咳就不会止。
虽然把血一时止住了，但是咳不止，还是要出血的，因为这个出血是由于咳久伤了肺络而出来的。同时要注意，如已出血温药如豆豉就不要用了，因为它是宣发的，容易助长出血（关于豆豉性温还是性寒，各说不一，但我同意李时珍说的“作豉则温”）。用这个方剂时经常容易碰到咳血的现象，痰中带血丝，或干脆就是咳血，见到这种情况，就用本方加上凉血止血的药。
（《医门法律》）
【组成】冬桑叶三钱（9g） 石膏煅，二钱五分（7.5g） 人参七分（2g） 甘草一钱（3g）胡麻仁炒，研，一钱（3g） 真阿胶八分（2.4） 麦门冬去心，一钱二分（3.6g） 杏仁去皮尖，炒，七分（2g） 枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g）
【用法】水一碗，煎六分，频频二三次热服。
【功用】清燥润肺。
【主治】温燥伤肺。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。
【方解】清燥救肺汤所治疗的症状又有不同，比较重。由于外感温燥之邪较重，所以有头痛身热。除此以外，它里边的燥特别明显，干咳没有痰。同时气逆气喘，不仅如此，咽喉、嘴唇、鼻子都觉得干，同时还有心烦口渴的现象。说明了里边的燥、热比较重。正因为燥热重，由于肺既不能宣，又不能降，所以气不通，故见胸胁满痛。这个胸满胁痛可不要和小柴胡汤连到一起去了，此处是由于肺气不能降，从“五行”的说法就是金不制木，木气上逆，实际上就是肺气被燥邪所伤，本身气不能宣发，也不能肃降，所以气机不得通利，它的证据不仅是咳，还有气逆而喘，所以胸满胁痛是整体气机的问题，而关键在肺，所以侧重治的还是在肺。另外舌干无苔。舌质也是红的，但是有时候不容易看见，就是因为它是燥邪所伤，津聚为痰，尽管是干咳无痰，但实际上里边有痰，所以舌头上整个都是薄白苔，因此你不易看到舌边、舌尖。这个薄白苔要注意苔的上面是干燥的还是湿润的，它应是干的。另外脉是数的，脉也细，但以数为主。根据这些情况，所以用了清燥救肺汤，就是《内经》所说的，“诸气膝部，皆属于肺”。这是因为里边肺气的问题。因为是温燥，里边还有热，肺中的津液大伤，肺气不仅是被燥邪所困，也被燥邪所伤，所以这种情况标志着内部病重，肺受伤重，所以叫救肺。进一步发展就会肺热叶焦，发为痿病。那么肺一痿，整个功能就更坏了。由于肺的阴伤了，肺痿了，还会影响到肾，如果在这样的时候不赶快用清燥救肺的药来治疗，它就可以发展成为肺热叶焦的肺痿病。
方中主要用的是桑叶和石膏，以清肺中的燥热。这里要考虑一下石膏和桑叶的分量。桑叫很轻，体积很大，石膏很重，体积很小。为什么石膏用的量比桑叶还小，要考虑一下这个方剂是清什么的，重点在哪里，两个药的区别在哪里？刚才提到桑叶能散肺中风热，兼有生津止渴的作用。桑叶除了入肺经，还可以入肝经；石膏主要入胃经，也入肺经。可是在这样的情况下，肺中的津液、肺中的气从哪里来呢?从脾胃来。肺中燥热，如果用大寒伤胃以后，怎么来生津呢?所以在这里桑叶的用量比右膏大。至于说石膏煅用可以不可以，这一点有争论，有人说石膏煅了吃是要杀人的。从制方人本来的意思，是因为石膏是大寒的，而且是沉降下行的，所以煅一般以去它的大寒之性，不伤胃。我们在体会这一点的时候，一般要掌握石膏的用量，也不用煅石膏。但是要理解原方的这个意思。所以我们用石膏，又不能用大量。它不是麻杏石甘汤证，是肺燥热证，所以除此之外，它还用了大量养阴润燥的药，用了养胃益气的药。同时还用了阿胶、麦冬、胡麻仁。胡麻仁也就是黑芝麻，它是补阴兼能补气的药，以补阴为主。还用了人参和甘草，要注意这里人参的量也用得很小，因为病因究竟是外邪，所以它不用大量，这是其一。第二，它所治病在肺，着重的是肺燥阴伤、燥热，所以气是第二位的，阴是第一位的，祛燥热、润肺是本方中第一位的，所以用人参、甘草来养胃气，生津液，然后通过胃的滓液和气输送到肺里来，以帮助肺燥得到恢复。阿胶的作用在治风剂中已经提到了。这里还用了杏仁和枇杷叶。枇杷叶苦甘微寒，它着重有清肺下气的作用。正因为它能下气，所以能止咳，能祛痰，与杏仁合起来是苦味的，可治疗气逆而喘，以下气平喘。但是这个苦味，是在大量的滋润药中应用的。这个方剂，在春、秋二季属于热性的温燥产生的咳嗽时，用它来治疗效果很好。但是要抓住它的特征。抓住它的干咳无痰、气逆，另外觉得口干、口渴、心烦、鼻干，抓住这些情况来用。但在用的时候，可以用太子参代人参，或用小量北沙参，不要用大量。如果身热头痛这些症状再重一些的时候，还可以加重一些辛凉解表药。如果见到出血，可以加一些凉血止血药。如果时间长了里边的痰又粘、又黄、又稠。不好出来，可以加瓜蒌和贝母清化热痰，利于排痰。另外如果病人素来肺阴虚，或者由于素来肺有病而阴虚，或者阴虚而肝火旺造成了肺燥阴虚，这样的人往往受了外邪，特别是燥邪，极容易化热，那么用这个方剂治疗也可以。
（《重楼玉钥》）
【组成】大生地二钱（6g） 麦冬一钱二分（5g） 生甘草五分（2g） 玄参一钱半（5g） 贝母八分，去心（3g） 丹皮八分（3g） 薄荷五分（2g） 炒白芍八分（3g）
【用法】水煎服。
【功用】养阴清肺。
【主治】白喉。喉间起白如腐，不易拨去，咽喉肿痛，初起发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。
【方解】本方原用治白喉。咽喉是气的通道，一旦有病，就影响气的出入，所以白喉这个病，好像是哮喘，但并不足真正的哮喘，而是由于局部的病变而引起的。根据白喉的症状和原因，在治疗的时候有一句话：“白喉忌表”。治疗白喉一般不用解表的方法，不用发汗的方法，特别是半温发汗，而要用清热、润燥、解毒的方法，清肺胃之热，润肺燥。这个方剂的名字叫养阴清肺，即清肺中之热，养肺中之阴，养阴来润燥，清肺来解毒，来消除白喉。所以这个方剂用生地、麦冬和玄参养阴清热而解毒，这三个药都有了。这里要强调玄参的解毒作用，要将三个药的作用有所区别。生地已经讲过，总的来说清热滋阴、凉血养血；麦冬是清热滋阴的，主要是肺胃的药；玄参是清热解毒的药，它本身作为滋阴来用，但又不单纯是滋阴作用。玄参有一个特点。就是可以启肾阴上济于心肺，能够把人体肾中的真阴引上来，能够清心，能够清肺，所以我们习惯上知道玄参能够治咽喉痛。为什么要提这二个药的区刚，就是肾阴不虚时用来清热解毒的时候无所谓，因为本身肾阴不虚，有阴可启；如果肾阴已亏，肾阴原本就不足，那就必须要与补益肾阴的药并用，而且在滋阴的前提之下才能用，这个问题可以结合几个用了玄参、用了生地、麦冬的方剂来看一看，分析它们与方中其他药用量的比例，这样才可以进一步理解这个问题。有些清热解毒的方剂中用了玄参，有一些是和生地、麦冬并用，有些用生地、麦冬而不用玄参，从这里可以进一步证实三个药的用法不同。这个方剂中同时用这三个药，还加上了白芍和丹皮，主要是凉血解毒。但在这里用芍药，因为一般来说白芍是养血柔肝的，养肝脾之阴，还能敛阴，能够补血，那么此处病在肺胃，又不在肝，为什么要用？这就是由于脏腑之间功能的互相影响、互相联系而考虑的。在肺燥的时候、肺热的时候、肺气逆的时候，要考虑到制肝。因为这时讲的虽然是肺胃阴虚，但因为有热，可是它素来阴虚，从小儿来说，经常是阴气不足而阳气有余，所以叫他为纯阳之体。那么由于肺燥而导致了肝旺，导致了肝气强，所以在这里用白芍。用丹皮主要是加强凉血解毒的作用。这里还用了贝母，主要就是燥而生痰，用贝母这苦辛微寒的药来化痰，同时贝母本身还有散结的作用，有利于消除咽喉的局部症状。这里少用了一点薄荷，就是因为曾还感受了时疫，就是流行的、外来的时邪，用它的辛棘之性来解表发散，来祛这个外邪。甘草是解毒的。总之这个方剂告诉我们，治疗白喉是用什么原则，具体用哪一类的药来组成一个方剂。它既有内燥。又有外邪，而外邪也是一种温燥，内燥与外燥相合，发生了白喉，用滋润为主，可以加小量的辛凉透达的药，可以这样配合起来应用。理解了这些内容，将来自己在临床中就可以师其法而不泥其方。
下面接着讲治内燥的方剂，井思考它与润燥和补血、补阴有何异同。
（《医方集解》引赵蕺庵方）
【组成】生地黄二钱（6g） 熟地黄三钱（9g） 麦冬钱半（5g） 百合白芍炒 当归 贝母 生甘草各一钱（各3g） 玄参桔梗各八分（各3g）
【用法】水煎服。
【功用】养阴润肺。化痰止咳。
【主沿】肺肾阴虚。咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
【方解】百合固金汤这个方剂主要是治疗肺病咯血，是由于肺肾阴虚，虚火上炎，所以肺热而燥，症状不但有咳嗽，还有嗓子干、痛；不但咳嗽，气还短，还喘。咳嗽的痰中带血，还可以见到五心烦热的现象，这都是属于阴虚内热，还可以见到阴虚的日晡潮热，骨蒸盗汗，舌红苔少，脉也是细数的。但是这个苔少，要注意，有时肺病痰多，它有苔，但舌质是红的。这是单纯的阴虚肺热的肺病。这时所说的肺病就是肺痔，就是肺结核。
肺和肾是水的上下源。肺为水之上源，肾是人体真阴真阳所藏之地，可是为什么把肺作为水的上源呢?就是五脏之精下藏于肾，都是由于肺主肃降，肺气下降的作用。第二个原因，由于肾阴不足，下面的相火向上行的时候，也上至于心肺。由于上至于心肺，肺中热气上逆，不能肃降，又影响肾阴的上源不足，所以肾阴也更加少了，所以这个上下之间有这样的关系。所以在治疗的时候，是上下兼顾的。既用了生地。也用了熟地。用生地来凉血滋阴而清心肺，同时用熟地来补肾阴。这里当然也用了麦冬和玄参，所以可以看一着它所用的分量，以及它所配伍的药物。如果没有大量的滋阴药，单用玄参是不行的。所以在用二地作为主药的时候，还用麦冬、玄参和百合来作为一种臣药。百合可以清心润肺，是一个补肺的药。在这样的基础上，在滋补肺肾、清润的同时，加上活血的药、化痰的药，因为它咳嗽有血，这是一层意思。另外就是肺气和肝气的关系，所以这里用了当归和白芍，既能养血和血以止血，又能养血和血以舒肝，这和逍遥散中用此二药的情况应同样来理解它。在这里是为了治肺而需要舒肝，因为肺燥肺热，肺气虚，气短气喘，肺气上逆，不能肃降，肝气也不得顺畅而生火。更加重了肺燥，加重了肺热，加快了咳血的发展，这就是中医治病时要注意脏腑间关系的道理。方中用贝母来祛痰止咳，用甘草来利肺气、利咽喉。都是从肺来入手。这样一个方剂，对于阴虚的肺病是比较好的，在临床上也经常遇到这样的病人。但要注意，有时病人不是单纯的阴虚肺燥而热、咳嗽咯血，不仅仅是这样，有的时候还可以见到气虚。从中医来说，这叫“子虚盗母气”“子亏累其母”那么肺和脾胃互相关联，所以我们在用这个方剂时，要考虑素体痰多的人，要加强化痰的药，因为这个方剂纯粹是以滋阴药、清润药为主，所以还要加祛痰的药。特别是出现吐浓痰时，要加清化热痰的药。如果吃饭不好，舌不仅因阴虚而红，还有齿痕，还有胖大，甚至于不见红而主要是舌淡、胖大而有齿痕，说明了气虚，这种情况就还要和补气的药合起来。另外，阴虚肺燥的患者用百合固金汤后见效了，要彻底地治好它要使肺得到恢复，也还要加健脾的药，加补肺气的药。具体可以提供两个方剂作为参考，即补肺阿胶汤和参苓白术散。另外百合固金汤加上收涩止血药和补气的药，在治疗支气管扩张大量出血时，也有一定效果。
（《金匮要略》）
【组成】麦门冬七升（60g） 半夏一升（9g） 人参三两（6g） 甘草二两（4g） 粳米三合（6g） 大枣十二枚（3枚）
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服（现代用法：水煎服）。
【功用】滋养肺胃，降逆和中。
【主治】①肺阴不足。咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。②胃阴不足。气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。
【方解】本方最大的特点是麦冬的用量特大，达七升之多，而半夏只有一升，人参、甘草的用量只有二三两，梗米、大枣也是常规用量。再从《金匮要略》的原文看。“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。由此可知，造成“大逆上气，咽喉不利”的病机是“肺热叶焦，发为痿躄”，津液大伤，所以就产生了系列症状：咳嗽，没有痰，但是经常吐一些涎沫，这里大部分是咽部、口中来的，也自小部分是以前所讲的燥热粘痰，所以有明显的特征，看起来特别白，过去书上形容为“其白如雪”，但是它本身很粘，咽喉和口腔都感到很干燥，而且是渴而能饮，同时气喘，就像走多了路似的气喘。气又短，气又喘，不是哮喘，喘极了还可以见到了呕的现象，这是由于胃气不降，胃气上逆。这种肺痿的舌象都是舌红而光剥无苔，而且是干的，脉是虚数的。这是麦门冬汤主要的见证。肺痿绝大多数是由于热引起的，也有极少数是因肺中虚冷。另外提一下肺和胃的关系。肺气来源于脾、胃，肺的津液也来源于脾。肺、胃之间有脉相通，所以气、津都是由胃而来。因此在治疗的时候既要清肺润肺，又要清胃养胃。另外，中医谈到有“治痉独取阳明”，这里的阳明就是胃。胃为水谷之海，胃为十二经脉之海，胃为五脏六腑之海，所以通过养胃来治疗痿证。不但是肺痿，足痿有时也这样治。
本方首先用大量的麦冬，麦冬的特点是甘微苦、微寒，主要是甘味，它是心、肺、胃经的药，更主要是胃经的药。在这里顺便提一下天冬，天冬着重是肾经的药，以苦味为主，是苦寒药，这两个有区别。在胃中阴虚的时候，胃中有热而气逆的时候，迁应以清热养阴为主，不能用苦寒的药，因为这时突出的矛盾是阴虚、气逆，不等于气没有伤，只是第一位的是燥热，正因为这样才用大量麦冬，所以把这个问题弄清楚了，下边用人参、甘草、粳米和大枣就好理解了，这些都是益气养胃的药。另一个原因，胃中的津液无气不生，单纯的寒凉药不能生津。这个方剂的另特点是用半夏。如果孤立地来看。这里的肺痿是因为肺胃热盛、阴伤干燥，半夏是苦辛温燥的药，这里为什么要用？因为首先要考虑胃中气火上逆的问题，要考虑用降胃气的药。半夏就可以降逆，可以治疗胃中的气火上逆，但因药的性质和病的本质来说不相合，因此前面用了大量的麦冬为主，配一定量的半夏。因此这个方剂不但治肺痰，还有一种胃阴虚，胃气不和、上逆而呕的，用麦门冬汤治疗也可以。在这种情况下，如果呕甚，如果要加下气的药，枇杷叶、竹茹都可以用，也可以用小量的生姜。这个方剂还可以用来治疗“倒经”（即每月按周期出大量鼻血），从表面看似乎并不相干，这要从理论上讲清楚，它主要是阳明与冲脉以及血海的问题。它是从经脉而来的，是从脏腑功能而来的。冲脉上行至气街与足阳明胃经并行，所以这里主要是由下面的火热上冲而来，所以根据鼻与阳明经脉的关系，故用这个方剂治疗倒经，还可以加上赭石和牛膝。另外，后来《医学衰中参西录》中把麦门冬汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药，也是专门治倒经的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经，治疗效果比较好。
这里再着重讲一下麦门冬汤的用法。麦门冬汤可以治疗几种病，我们要注意的是症状和脉象，舌红无苔、舌干、脉虚数，也以见到虚大而数的脉，也可以见到细数的脉，主要是以虚数脉为主的。它主要的成因是胃阴大伤、胃中有热、胃燥。胃燥热导致胃气不降，胃热上攻于肺，所以肺也燥。由于不仅胃中有热，而且津液大伤，没有津液上输于肺，因此肺、胃之阴大伤。气不下降则必然上逆，于是就见了咳逆，甚至上气而喘，可以吐点黏沫，但是没痰。至于咽喉的干燥、口中的燥渴，这些情况都是肺、胃之阴大伤造成的，没有津液上润于口舌。这种情况下，大便也比较干。另外，也可以有消渴的症状，特别是上消症，以渴饿多尿为主，用它也可以。关于肺痿的问题，提一下，有时检查出后，根据x光片诊断是肺不张，这实际上是肺功能的问题，但如果肺或气管原来有病，就要全面考虑后再定方药。这种情况中，有相当一部分属于气虚证，就用补土生金的办法；也有一种是阴虚有热的，就用麦门冬汤，并适当加点补气而性温不热的药，效果更好。
这个方子的特点，就在于大量用麦冬，配伍半夏。其他都好理解，人参、粳米、甘草，大枣，都很清楚。方中没用姜，不是姜枣并用的。人参在这里的用意，主要是针对气阴虚，生津液用参，补气用甘草。过去的参和现在的参有区别。细细地看起来，单纯津液不足，没有气虚的，并不用参。所以说人参大补元虚、甘草补气的话不全面，在我们研究药物的用法时要考虑到。过就可以看出，此方着重的事养胃阴、益胃气，因为由已经有热，阴虚有热，所以在养阴的同时要清热。那么，清热在这种情祝能不能用苦寒呢？不能用。因为由于阴虚热盛，气已经伤了，如果再用苦寒之品折伤胃气，将更不利于恢复。所以要用甘寒，而甘寒之品中以麦冬为最好，既能养肺胃之阴，又能清热。这个方子里麦冬用量很大，倍于半夏，而且方子也是以麦冬命名的，这是在配伍用法上需要十分注意的问题。
半夏，有人说它润，有人说它燥。要注意，生半夏确实有黏液，但是半夏本身有毒，所以凡是作为药用经过炮炙后，它本身的黏液就已经不存在了，所以应该肯定，半夏这个药是味苦辛温燥的药，以降为主，以阳明经为主。所以用半夏主要是降肺胃之气，重点在胃。这里不论是咳还是喘，实际都是因为胃中之热、胃中的火气上逆。在这个方中，用它的同时对于咳吐黏沫的症状也起作用，因为除了下气以外，它还有辛散的作用。但是如果离开了麦冬，在这个证里是不能用的。问样，如果用量配伍上，不是像这样大量地用麦冬，也不能使半夏起到较好的作用而不引起不良反应，能够达到下气的目的而不因燥性伤人。有时在这样的证中可必见到咳吐黏沫，还可能见到血丝，但只能是带血丝、星星点点的血，不能夹有较多的血，更不能是满口的血。这种情况之下，同样可以用此方。
另外，陈修园用麦门冬汤治倒经。回顾上次讲温经汤关于半夏的用法的时候，特别提到半夏并不是用于和胃生津，而是用于降阳明经脉之气。阳明经与冲脉是在气街互相汇合，所以半夏既能下阳明之气，也能降冲脉。而冲为血海，月经起干冲任，“大冲脉盛，任脉通”，所以陈修园用麦门冬汤来治倒经。
方中适当地加一些降药，例如代赭石、怀牛膝，治疗倒经都很好。尽管倒经出血对于病人来说等于行月经，就是说对其并没有什么损害，但这总是种不正常的现象，有碍于怀孕。另外，也很吓入，因为鼻子出血像来月经似的那么大量，极为可怕，这是一个问题。除了陈修园以外，张锡纯也搞了一个加减麦门冬汤，就是在这个方子的基础上加了一些养血的药和活血的药，例如，用山药代替粳米，这是张锡纯历来的用法，还加了白芍、丹参、桃仁。
回过来再说怎么来认识半夏的用法。在后来的方论中仅仅提到一点，说是“善用半夏之功”。如果不把病机分析清楚，半夏还是不会用。因为它针对的是由于胃阴不足，肺阴也不足，胃中的火热之气了逆所导致的喘咳，因此着重于降胃。同时。从这里也可以看出来阳明经与冲脉的关系。在温经汤里，我们强调吴萸和半夏，根据就在此。一是厥阴肝经，一是阳明经，阳明经与冲脉汇合于气街；厥阴肝经为血海，冲为血海，互相交通；而八脉丽于肝肾，这都是最基本的理论。另外，刚才讲倒经，想起另外一种情况，高血压病的鼻子出血，可以用一般止血的办法，也可以在这个基础上加用重镇的药。出鼻血也是气血上涌，这种情况的鼻子出血，虽然病人的血有一定量的流失，但这实际上是坏事当中的好事。如果不是鼻子出血，就很容易脑子出血，所以都需要注意。
（《洪氏集验方》引铁瓮方）
【组成】人参二十四两，为末（750g） 生地黄十六斤，捣汁（8kg） 白茯苓日四十九两，为末（1.5kg） 白蜜十斤（5kg）
【用法】人参、茯苓为细末。蜜用生绢滤过。地黄取自然一汁，捣时不得用铁器，取汁尽，去滓。（然后将）药和一处，（同蜜与生地汁）拌和匀，入银、石器或好瓷器内封闭用。如器物小，分两处盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如（是）连夜火即三日夜。取出，用蜡纸数重包瓶口，入井内去火毒，一伏时（即一日夜），取出再入旧汤内，煮一日，出水气。取出开封。每晨朝，以二匙，温酒化服，不饮酒者白汤化之（现代用法：以生地黄汁，无鲜生地时，将干生地熬取汁。入蜂蜜与人参、茯苓细末，和匀。放瓷罐内封存，每服6~9g，早晚各一次，米酒或温开水调下）。
【功用】滋阴润肺，益气补脾。
【主治】肺阴亏损。虚劳干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，气短乏力等。
【方解】本方名“琼玉膏”，是取“起沉瘵，赛琼瑶”之意，极言其填精补髓，益气生血之功。方中人参、生地、茯苓、白蜜看似乎常，但制作精致，似有道家炼丹般用心，确有滋阴精益气血的妙处，后世有河车大造丸、人参固本丸，都是治疗虚损的成药，其处方或有人参、茯苓加滋阴降火药，治“虚损劳瘵，内热水亏”；或人参、生地加熟地、天冬、麦冬，治“肺痨虚热，暖血盗汗”等都是从琼玉膏化裁而来。相比之下，这个就差了些。所以这个方子就作为治疗肺肾阴虚。特别是肺阴虚，肺气弱的主方，可以平时服用，或者作为后期调理。例如百合固金汤吃完了以后，主要的症状已经解决了，我们就用这个琼玉膏。也可以把百合固金汤作成丸药，用琼玉膏送服，治疗肺痨有一定效果，这就要举一反三了。
（《医学衷中参西录》）
【组成】生山药一两（30g） 生黄芪五钱（15g） 知母六钱（15g） 生鸡内金二钱（6g） 葛根钱半（4.5g） 五味子三钱（9g） 天花粉三钱（9g）
【用法】水煎服。
【功用】益气生津，润燥止渴。
【主治】消渴病。气不布津，肾虚胃燥，口渴引饮，小便频数量多，或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力。
【方解】原书指明这个方子主要是治疗消渴。张锡纯氏认为：“消渴之证，多由于元气不升。此方（即玉液汤）乃升元气以止渴者也。”但张氏又言：“方书消证，分上消、中消、下消。谓上消口于舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺，或肺金本体自热不能生水，当用人参白虎汤；中消多食犹饥，系脾胃蕴有实热，当用调胃承气汤下之；下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固，宜用八味肾气九”。这些都与历代医家所论述的要点相同。但张氏又以所谓清阳之中“必挟有氧气，”而“与吸进之氧气相合，亦能化水，着与肺泡之上，而为津液。”若因“腹中气化不升”而不生水者，当补其气化导之上升。所以自拟玉液汤治消渴，其实只是治中消。例如《金匮要略》用肾气丸治消渴，应该是包括中消与下消。因中焦气化虽由脾胃所主，但其根本在肾。如果消渴是因“肾虚胃燥”，就不是本方所宜，至少当与肾气丸同服。至于方中各药，都曾多次提到，不再分析，只是葛根确有升发之功，但久服则伤胃汁，还须注意，特别是下消，当慎用，尤其不可认为糖尿病就是消渴而用本方统治。即就是消渴病而见“困乏气短，脉虚细无力”时，也须考虑加补气血，益脾肾之品，才能有所裨益。该方只在有“消渴、多饮、善饥”的情况下用。
润燥剂就讲到这里。
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