（《脾胃论》引张元素方）
【组成】枳实麸炒，一两（30g） 白术二两（60g）
【用法】同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白畅下，玉时（现代用法；共为末，糊丸，每撮6~9g，荷叶煎汤或温开水送下，日二次）。
【功用】健脾消痞。
【主治】脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。
【附方】
（1）曲蘖枳术丸（《内外伤辨惑论》）枳实麸炒去瓤炒 麦蘖各一两（30g） 白术二两（60g）为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，用温水下。食远。功用；健脾消食。主治：饮食太过，致心腹满闷不快。
（2）橘半枳术丸（《医学入门》） 即枳术丸加橘皮半夏各一两（各30g）。功用：健脾化痰，理气消痞。主治：饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷。
（3）香砂枳术丸（《摄生秘剖》） 白术一斤，土炒（480g） 枳实八两（240g） 木香一两（30g） 砂仁一两（30g）。上为末，荷叶煨陈米饭为丸，如椒目大，白滚汤送下三钱（6~9g）。功用：健脾化滞。主治；脾虚食少，或宿食不消，胸脘痞闷。
【方解】枳术丸以消为补，原方很简单，就两个药，枳实与白术，它是从《金匮要略》的枳术汤变化而来的。枳术汤是枳实大于白术，枳术丸是白术大于枳实，正好相反。一个是治“心下痞。大如盘，边如旋盘，水饮所作”，在这种情况下枳实用量就大。现在枳术丸改过来了，白术为主，而且加上荷叶裹烧的饭，就是大米洗干净了包在荷叶里烧成的饭。为什么这么复杂？因为荷叶本身升中焦的清气，通过它与米更好地养脾胃、升清阳，就使脾、胃之气能够正常地消化，吸收水谷的精气，而且上归于肺，这样就能更好地养五脏，所以它所治疗的病并非是有明显的积滞，而是素来脾、胃虚弱。现在这种情况特别多，有这样的脾胃虚弱以及饮食积滞。有的人是暴饮暴食，一次吃多了，超过了脾胃所能最受的量，就造成了积滞。这种积滞脾胃没有虚，把滞消了就行了。也可以使用保和丸。但有的人脾、胃弱他不想多吃，吃的不多也产生积滞。尽管数量不多。但是是长期形成的，也不是一下子就能消掉的，更泻不掉，这些就通过扶助脾胃的功能来自然地消除，因此用荷叶烧饭来作丸药，更加合适。
中药的成药没有专门的粘合剂，更没有赋形剂，也没有这个词，而是根据病情和治疗的需要，选择合适的药，例如蜜丸是用的蜜，水丸是用的水，酒丸是用的酒，正因为病的需要，也用糊丸，用蒸饼为丸，或者炊饼为丸，小金丹还以黄米饭为丸，甚至用某些能加强药效的药煎汁为丸。这些都有用处，而不是单纯作为成形而用。这些都能粘合成丸，我为什么不一概而言说戒用蜜做丸药呢？在讲丸药的时候要把成形的东西讲清楚。水丸里的东西更多，有些是药煎水的，最简单的是姜、枣煎水，姜、枣是作为辅助药引，是取其性的，与白水不是一回事。还有用枣肉为丸?过去好像无所谓，现在的人却觉得了不起。几千年前就知道用枣肉是不让它在胃里消化，让它到肠子消化吸收，用现在的话讲是肠溶。比如阿司匹林治疗风湿病，多吃了以后可以伤胃。所以后来他们想办法就用肠溶，外边加一层，保护它在胃里不溶解。当然过去我们没有化学，也不用这些东西研究，可我们利用了天然的东西，用枣肉为丸，就保护了它，所以将来研究时，不要随便用牯合剂、赋形剂把这些东西给糊住了。就是说凡是在丸药的制法里都是采用对治病有利的物品和方法。我之所以这样讲，就因为枳术丸的作用没有过去好了，因为现在没有荷叶烧饭，也不用蒸饼，都是用水丸，这样补脾胃、升清阳的作用就差了，这一点要注意一下。
丸药用在临床上不要取速效，因为这个病无法速效，它是脾胃虚弱，长久的有积停留，而积滞并不厉害，主要是脾胃运化吸收和降浊的功能不行了，无法让它一次或几次就恢复正常。但这个丸药效果是可靠的，现在习惯用的香砂枳术丸就更好一些，除了用于小孩和老人脾胃弱，饮食不香，在南方的夏天有个疰夏的问题，北方叫苦夏，在小孩多见，主要是湿热为病，特别是黄霉天以后就难受了。如果说一般在立夏以后开始吃这个丸药，吃一个月或者是两个月，不但可以防止疰夏，而且可使小孩身体更好一些。还有一些小法长期身体不好，也有一些老年人吃饭不好，食欲不振，用它也很好。但是要长期吃，可以吃一到三个月。本来这都是在家常用的，很有特殊兴趣的药，向大家无保留地介绍一下。
下面介绍一个小孩病倒，三岁的孩子，根本不吃肉，吃饭也不好好吃，家里特别溺爱，就这么个儿子、几个女儿，就和现在的小皇帝一样，结果吃得脾胃坏了。弱到什么程度呢？最后只吃一个馄饨就泻肚子，就那么点肉馅。到了夏天就更不行，皮包骨头了，疰夏嘛。本来小孩吃不饱就长不胖，结果也就吃香砂积术丸，吃了三个月的丸药，不仅食量好了。而且每顿都要屹肉，非肉不可。这都是通过实践用的体会，有所体会以后就更了解了，什么橘半枳术丸、曲蘖枳术丸，这就是神曲、麦芽、橘红、半夏，就是增强稍食之功，增强除痰的作用。因为食滞生痰。从药物理解就可以知道了。
（《证治准绳》）
【组成】白术炒，二两半（75g） 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半（各22g） 白茯苓去皮，二两（60g）人参一两五钱（45g）神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹，纸包，捶去油，以上各一两（各30g）
【用法】共为细末。蒸饼为丸如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：糊丸或水泛为丸，每服6~9g，温开水送下，日二次）。
【功用】健脾和胃，消食止泻。
【主治】脾胃虚弱，饮食内停。食少难稍，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。
【附方】资生丸（《先醒斋医学广笔记》）白术 人参各三两（各90g） 薏苡仁一两半（45g） 白茯苓一两五钱（45g） 山楂肉 橘红各二两（各60g） 川黄莲三钱（9g） 白豆蔻仁 泽泻各三钱五分（各10g） 桔梗 藿香叶 甘草炙，各五钱（15g） 白扁豆 莲肉各一两半（各45g）怀山药炒 芡实炒，各一两五钱（各45g） 麦芽炒，一两（30g）（一方无泽泻，有砂仁）。共研细末，炼蜜为丸，重二钱（6g），每服一丸，用白汤或清米汤、桶皮汤、炒砂仁汤嚼化下。忌桃李雀蛤生冷。功用：健脾开胃，消食止泻。主治，妊娠三月，阳明脉衰，或胎元不固食，呕吐泄冯，小儿疰夏。又治脾虚失运，不思饮
【方解】健脾丸提一提有必要。现在没有好好学中医的人经常乱用，因此有的时候把学生的概念也搞糊涂了。因为学生来的时候还设学到方剂课，有病他就去医务室，结果大夫把人参归脾丸和人参健脾丸都搞到一块去了，告诉你擞有人参归脾丸，来点人参健脾丸吧，一样的。这能一样吗？它不是一回事，它这里有黄连，还有焦三仙、肉豆蔻，能一样吗，有四君子汤是不错，但量不大。归脾丸中还用了黄芪，还有补血的药，是两种组方。健脾丸是健脾为主，通过健脾，加强脾的运化功能，就因为脾胃运化功能不行了，还有大便稀泻的症状。主要是平常吃东西很少，脾虚不思饮食。胃主受纳，脾主运化。胃有病就不想受纳了，脾有病运化无权也就不想吃了，就没有这个兴趣了，所以通过健脾，通过理气助消化，实际是五味异功散，即四君子加陈皮，再加小量山药，健脾止泻。这里要注意比例，一是因大便溏薄，还有个原因是内豆蔻配合在这些药里面，温中、涩肠、止泻。还有“苦寒可以厚肠胃”这句话正合在这里。我们多数提到苦寒可以伤胃阳，但有的时候苦寒也可以坚厚肠胃，那就因为它是湿热性质的病，少量，必须记住是少量的苦寒可以去湿热、厚肠胃，同时还要看跟什么配伍。这里是在大量健脾益气药和消食、止泻药的基础上用它，还有人参。如果用量大些的苦寒来坚厚肠胃，是因为肠胃的湿热甚而致泄泻或痢疾用它，治痢疾、泄泻，才是坚厚肠胃，前提足湿热在肠胃，所以这个方剂要抓住这些内容。
下面有个附方资生丸，更补得厉害。健脾丸是以异功散为基础，资生丸是以参苓白术散为基础，另外加上藿香、白蔻、山楂、麦芽，及小量的黄莲和桔梗。整个方剂都可以比较一下；资生丸的黄连是整个方剂的四十五分之一，而健脾丸的黄连是二十分之一。这个比例说明在这里苦寒的用量是很小的，也就是刚才讲坚厚肠胃的用量就要稍为大一些，这里是与温补药在一块儿，即温性的建脾的药。所以用小量煤关系。从这里我们就可以知道将来在临床上怎么配伍应用。所以我有时开处方的时候就给它算账，我不用别人抄方原因就在这里，注喜欢自己写、自己看，看一看就达到了我的目的——平和。因为舍其性而取其用，什么寒从热化、热从寒化，归结到一个方剂的主要目的上来，是很灵话的。今天把分量的问题简单提了提，有时我们在分析方剂的时候，还要进一步理解，这样才能知道是以升为主，还是以降为主；是以寒为主，还是以热为主。在热药里用一点寒药是干什么的。再进一步就是为什么用这个寒药。就像反佐都讲过。
消食导滞的内容就这么多，其中有几个纯消的，有几个消中有补的。后边几个方剂以补为消，分别适用于不同的情况，可以是暴饮暴食的，也可以是长期的饮食不节。肠胃乃伤，因此虚实两个方面都需要照顾到。
再下面是消痞化积，消痞有一个方剂，化积也一个方剂。
（《兰室秘藏》）
【组成】干生姜钱（3g） 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（各60g） 半夏曲 人参各三钱（各9g） 厚朴炙，四钱（12g） 枳实 黄连各五钱（各15g）
【用法】为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法，水泛为丸或糊丸，每服6~9g，温开水送下，日二次。亦可水煎服）。
【功用】消痞除满，健脾和胃。
【主治】脾虚气滞，寒热互结。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调，舌苔白腻不厚，脉濡而右关部弦。
【方解】本方主要是疗心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便既不干结，也不稀溏或虽稀请但不泄泻，这个情况，与几个泻心汤证的情况不同，没有肠鸣下利，没有干呕，说明它的这个病虚的比那些泻心汤证重，而湿热在内也重，不是水气跟热相合，而是脾胃气虚的症状。由于脾胃气虚，而且痞满有形，是湿热在内，气机升降失常，因此用健脾、行气、除湿热的办法来治疗。在方解里面有一句话要注意，“寒热错杂，热重于寒”，这是描写病的性质，很像描写症状的话，这个病不见寒，而是在病因病机里寒热错杂，即有湿有热。湿已经郁而化热了，所以是热重于寒，实际是热重于湿。也是因为这样，我们可以看一看原方中黄连与干姜并用的情况，黄连五倍于干姜。当然还有枳实、厚朴、半夏等温性的药，同时还有四君子汤在里面，正因为这样，单独看黄连的用量是比较大，黄连苦寒，它之所以泻心气，就在于它不仅苦，寒性也是比较大的。
它苦寒的力量比黄芩强，清热燥湿而有利于气机的上下，有助于消痞化积。从这一点上，再把以前泻心汤证的成因与治法理解了就好了。方中也有扶正的，也是有苦降辛开的，也是寒热并用，如干姜、枳实、厚朴、半夏加在一起得量远远超过黄连。再加上四君子汤和麦芽曲，健脾胃、助消化以培本。归结到一点，苦寒可以清热燥湿，但配伍的变化就改变了主治病证的不同，这正是辨证论治、遣药组方的妙赴。
（《金匮要略》）
【组成】鳖甲十二分（90g），炙 乌扇炮 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 瞿麦 紫葳 阿胶各三分（各22.5g） 柴胡 蜣螂熬，各六分（各45g） 芍药 牡丹去心 蟅虫熬，各五分（各37g） 蜂窠炙，四分（30g） 赤硝十二分（90g） 桃仁十二分（15g） 人参 半夏 葶苈各一分（7.5g）
【用法】上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服（现代用法：取灶下灰1.5kg，黄酒5kg，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶状，其余二十二味共为细末，将鳖甲胶放入炼蜜中和匀为小丸。每服3g，每日三次）。
【功用】行气活血。祛湿化痰，软坚消痰。
【主治】疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。以及癥积结于胁下，注之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。
【方解】鳖甲煎丸这个方剂只能讲它的意义，对它很难做出具体分析，因为这里边包括了好几方面的内容，有大黄蟅虫九，有桂枝茯苓丸，还有抵当丸。从方药的组成就可以看出来，大部分用的是活血化瘀药。难得的是在于那个时候就知道有个疟母，这是由于疟疾长期不好、结于胁下而成，而且还找出了治疗的方法，按照中医的理论给予辨证是有瘀血，其次还夹有痰湿。由于瘀血和痰湿在里固积，自然气就不畅了，有形之邪必然阻气，而且邪聚在那个地方，气自然就来包围它，气包围是我翻译出来的话，原来叫气归之。有痰就化痰，应认识到这个情况，通过认识来指导处方。
原方的用药多。配伍也比较复杂，这么多药配合起来治疗这个病，到现在来看，证实这个方剂还是有效的，效果在临床上早就证实了，日前还在证实，特别是有些药现在逐渐发现了它的一些作用，比如说射干，这里叫乌扇、石韦不仅对肿瘤有用；特别是鳖甲滋阴清热、散结消癌。实际上真正的滋阴用龟板，真正的清热祛邪用的是鳖甲，它补性并不大。不是鳖甲滋阴，而是鳖身上其他的东西，如肉啊、皮啊，特别是裙边。可是用鳖甲的时候，已经没有这些东西了，全是甲了。所以用鳖甲与吃甲鱼是两回事。这是指龟板和鳖甲在临床上有区别，而在过去就知道了这样的用法，而且是用灶下灰浸酒煮拦了，还不是把它熬成鳖甲胶，就是把鳖甲煮化了，这些用药的方法都是很经济的。那个时候能设想得这么周密，效果也这么好，应该感谢我们的老祖宗。还有一些药是可以治肿瘤的，需要一步一步研究验证，不可轻易肯定或否定。
从表面上来看，这命方剂非常杂乱，既有上面谈到的这些药物，还有人参，特别是这里也用了阿胶。从药物配伍的理论来说，头绪很多，组方涵义非常复杂。联系到现在，用它治疗肝硬化的效果好。现在肝硬化就要考虑到门脉高压、腹水，在当初可没有这样的概念，但是认识到它是痰、湿、血，不但要化瘀，还要化痰，还利湿、利小便，如瞿麦、石韦。同时它既然是瘀血，必然阴血不足，是不足张仲景发现的这些情况，这就不清楚了，有出血的现象用阿胶，当初没有记载。可现在这些滋阴药有它的好处，滋阴补血而止血，现在临床常见到。历年来治疗早期肝硬化效果很好，后来作为辅助治疗也是好的。
过去有个例子，可惜实物没拿到。那是60年代初，我带西学中班的同学毕业实习，有个二十多岁的年轻人，是自来水公司的工入，患原发性的腹水，我除汤药以外主要是用鳖甲煎丸和舟车丸。病情查不出原因，也不知是由于什么病、什么事情引起的，突然一下就腹水，没有肝炎症状，可是好也是一下子就好了。但有个奇怪现象是，那时东直门外还是一片荒野农田，他走到半道，感觉到大便很急，就在麦子地里大便，他说大便出来个绿东西，就这么大肚子一下子下去了以后，腹水再也没起来。我说能不能找到这个东西，看看到底是什么，他也忘了那个地方，我不到了，但是病人说的不是谎话。同时治了一两种病，说明有些方剂现在效果还是很好，还是根有用的。特别是有些东西，古人是怎么想起来的?不简单！我也希望将来有卖的就买。没卖的就在医院里配，配一些还是有好处，这些药也没什么稀罕的，又不要麝香，也不要牛黄，现在鳖甲也多了，可以通过人工养殖。类似这样的情况，要更好地利用古人的东西，将来进一步发展。如果在这方面找出一些治肝癌的东西来是一大贡献，现在很有苗头。这是消导化积的内容。下面接着讲“驱虫剂”。
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