编辑：Leon
导读：中医药学术发展史业已证明：医案，是一代又一代中医在读书、临证、传承的实践中，不断继承、不断发展，不断实践、不断创新的结晶，名老中医医案是指导后继者的临证范本。郑魁山典型医案是经由方晓丽教授加注了按语，分享与大家，以利郑老先生临证经验的传承。
胸痹/胸阳不振痰浊阻滞型（郑魁山主治）
冠心病心前区阵发性压榨样疼痛，通连肩臂属胸阳不振，痰浊阻滞之胸痹者，以内关为主穴，施以温通针刺手法，确有良效。
李某，女，54岁，2000年4月10日初诊，患者心前区阵发性压榨样疼痛有5年之久，痛时向左肩及左上肢放射，有时疼连小指。既往有高血压、高血脂病史。发时常服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸及复方丹参滴丸等中西药物。近日频繁发作,服上述药物效果欠佳,遂请郑老诊治。
初诊：患者体型肥胖，嗜食肥甘，怯寒肢冷，胸部憋闷疼痛，并连及左肩臂，面色口唇紫暗，舌体胖有齿痕及瘀斑，苔白腻润滑，脉沉细涩。此乃胸阳不振，痰浊阻滞，瘀血痹阻心脉。治以温振心阳，通脉祛瘀，化痰泄浊。
取内关为主穴，配以心俞、膻中、肾俞、丰隆。施以温通针刺手法，针刺内关时左手拇指按在内关穴下方，右手持1寸毫针刺入穴位0.5—0.8寸施以温通针法，使针感传向心胸部，针后立竿见影，胸痹疼痛立刻缓解。留针30分钟，并嘱其节饮食，调情志。
复诊：4月12日，胸痹疼痛次数明显减少且持续时间显著缩短，取穴、治法同前。之后，隔日针刺1次，连续治疗半月，血压基本恢复正常，又巩固治疗半年。一年后随访，胸痹疼痛未见复发，其血脂也基本恢复至正常范围。
按：冠心病是全球性的常见病、多发病、急危重症之一，严重威胁着人类的健康和生存质量。本案例郑老据其体型肥胖，嗜食肥甘，怯寒肢冷，胸部憋闷疼痛，并连及左肩臂，面色口唇紫暗，舌体胖有齿痕及瘀斑，苔白腻润滑，脉沉细涩，辨证为胸阳不振，痰浊阻滞，瘀血痹阻心脉。郑老在临床上经数十年总结的“温通针法”以“温化瘀浊，通经调气”为要旨，选穴内关、心俞、重在活血祛瘀，通利心脉；内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，阴维、冲脉合于胃心胸，阴维主一身之里。内关施以温通针法，使针感传向心胸部，可宽胸降气，活血通络，宁心安神，临床对各种原因所致的心脏供血不足，心率不齐及心痛等疾患，都可用之。膻中穴可宽心利气，缓解疼痛。丰隆施以温通针法以健脾温化痰浊。配以肾俞时时顾护先天之本，以鼓舞心阳，补气益肾阴。手法精妙，选穴精当，疗效即时是“温通针法”治疗冠心病的特点。
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