一、鼻胃肠减压：食管胃的解剖位置
位于腹腔左上方，上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的端叫作幽门。
胃分为①胃底②胃窦(幽门窦)③胃体，幽门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标志，也是胃与十二指肠的分界线。
二、静脉输血、输血的顺序，血袋刺破该怎么处理
①冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。同时输几种血制品时，应先输血小板。
②1.保留输血器针头在血袋插口处，切勿拔下，以免污染血袋内的血液成分。
2.取下血袋，将血袋插口端朝上。使用碘伏对血袋刺破部位进行消毒2—3次，消毒部位的直径≥刺破部位直径3cm。
3.将输血器取出，选择新的无菌输血器按无菌操作规范插入输血袋插口，避免再次刺破。使用碘伏按上述消毒方法再次消毒刺破部位，待消毒液完全干后，使用无菌留置针敷粘贴刺破部位，粘贴平整（必要时用无菌剪刀剪开无菌敷贴），无气泡。如果粘贴不严密，易出现渗血情况。
4.患者输血开始前体温37℃，30min时37.1℃,1h时37.3℃，2h时37.5℃，2小时40分钟输血完毕体温37.5℃。
血袋刺破有以下几种补救方法：
用无菌止血钳夹闭法。
关闭并保留血袋A插口处输血器，用新的无菌输血器插在B插口处。
针无菌敷贴粘贴法。
直接废弃血液制品。
三、大量不保留灌肠注意事项禁忌症适应症注意事项：
①1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。
2、温度以39～41为宜，降温用28℃～32℃，中暑病人用4℃，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。
3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。
4、指导病员建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。
5、灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。
②适应症.
1.软化清除粪便，驱除肠内积气；
2.稀释或清除肠道内的有害物质，减轻中毒；
3.灌入低温液体，为高热患者降温；
4.清洁肠道，胃肠道手术、检查、分娩做准备。
禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。
四、经口鼻吸痰注意事项
密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。
如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。
吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。
吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。
严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。
如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。
储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。
五、中心供氧注意事项，并发症
①1.观察病情和缺氧情况。
2.意识状态及配合程度。
3.患者鼻腔有无鼻痂、鼻中隔偏曲、扭伤和出血。
②在中心供氧使用过程中需要注意以下几点：
1、注意安全，做好“四防”，即防火、防震、防热、防油。
2、使用中心供氧氧气时，应先调节流量后再应用:停用氧气时，先拔出导管再关闭氧气开关.。
3、在中心供氧过程中，要注意观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，管道是否通畅。
4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm²时，不可再用。对未用或己用空的氧气筒，应分别悬挂标志。
5、吸入的氧气必须维持一定的湿度。
6、防止交叉感染。给氧装置的导管、鼻塞、湿化瓶等，应定时更换并清洁消毒。
③并发症：
1、呼吸道分泌物干燥：从供氧装置出来的氧气是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结。
2、呼吸抑制：降低可刺激周围化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。吸入高浓度氧后，升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。对这类患者需进行低流量、低浓度的控制性给氧。
3、吸入性肺不张 ：患者吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。
4、晶状体后纤维组织增生 ：使用高浓度氧后，过高的动脉氧分压(PaO2达到140mmHg以上)是引起新生儿(特别是早产儿)晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。
5、氧中毒，分为肺型氧中毒、脑型氧中毒 预防与处理：预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。
六、体温计的检测
①体温计的检测：
1、测量体温后先用清水冲洗。
2、在75﹪的酒精或1：500的泡腾片溶液浸泡5分钟。
3、再从新取75﹪的酒精或1：500的泡腾片溶液浸泡30分钟。
4、用冷开水进行浸泡清洗。
5、放入清洁盒里以备下次使用。
七、血糖检测指尖血和静脉血的区别
空腹血糖，手指血是毛细血管血液，含有氧、营养成分及各种血细胞，这些血细胞中含的血糖、血脂较少，测出的结果比静脉抽血的结果低10—15%。静脉抽血经过滤处理，将血细胞去掉，只剩下血脂、血糖成分，测出来结果准确，真实反应体内血糖水平。
餐后血糖，餐后血糖首先进入动脉和毛细血管，经组织利用后才变成静脉血，指尖血包含血细胞，测出来的结果基本一致。
八、氧气雾化注意事项
使用面罩吸入者，吸入前应洗脸避免使用油性面膏；避免药物进入眼睛。
吸入前应清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积。
最好在安静状态下用药。并教会患者做深呼吸，使胸廓活动度增大，肺活量增多。对哭闹患儿可采取睡眠后雾化治疗，从而更有利于雾化吸入。
吸入治疗取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，应及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。心肾功能不全及老年人要注意防止湿化或者雾量大造成肺水肿。
九、肌力
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级 肌力正常。
十、听诊
1、二尖瓣区( mitral valve area)位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧。
2、肺动脉瓣区( pulmonary valve area)位于胸骨左缘第2肋间。
3、主动脉瓣区( aortic valve area)位于胸骨右缘第2肋间。
4、主动脉瓣第二听诊区( second aortic valve area)位于胸骨左缘第3、4肋间。
5、三尖瓣区( tricuspid valve area)位于胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、S肋间
(二)听诊顺序
心脏听诊通常自二尖瓣区开始，然后循逆时针方向按二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的顺序进行。也可依病变好发部位按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区和三尖瓣区的顺序进行。
(三)听诊内容
听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
1、心率( heart rate)为每分钟心搏的次数。一般在心尖部听取第一心音，计数1分钟。正常成人心率为60~100次/分,3岁以下儿童多在100次/分以上，老年人稍慢。常见的心率异常有：
(1)心动过速：安静状态下，成人心率超过100次/分，要幼儿心率超过150次/分，称为心动过速。生理情况常见于运动、情绪激动时；病理情况见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭和休克等。
(2)心动过缓：心率低于60次/分，称为心动过缓。生理情况可见于运动员或长期从事体
劳动的健康人。病理性情况见于颅内压增高、胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退、房室传导阻滞或普萘洛尔、美托洛尔等药物作用。
十一、胰岛素分类及注射注意事项
超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素：诺和灵R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素：诺和灵N 、 优泌林N 、甘舒霖N、
长效胰岛素：诺和平、来得时
预混型胰岛素：诺和灵50R、甘舒霖30R、诺和锐30R、诺和林30R
腹部:脐周2.5cm以外的双侧腹部，应避免在半径1cm的区域注射。
大腿外上侧：只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布；
手上臂外侧、臀部外上侧：
对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。
注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针。
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图文来源：原创；作者单位：周口永善医院。
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