继6月5日国家医疗保障局确定北京、天津、上海等全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点城市实施以来，我国医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革，进入了实质推动阶段。
据介绍，DRG试点是围绕“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标任务，依照“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的推进策略开展工作。
近期，新动作又对这一新的医保支付方式进一步明确。
2019年10月16日，国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发﹝2019﹞36号，以下简称《通知》），正式公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）两个技术标准。
其中，《技术规范》对DRG分组的基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率确定方法等进行了规范。《分组方案》明确了国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）是全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准，包括了26个主要诊断大类（MDC），376个核心DRG（ADRG）,其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。
国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）具有权威性高、兼容性强、实用性强的特点，是由国内研究DRG方面的知名专家，会同中华医学会，以国家医保版疾病诊断和手术操作编码为基础，融合当前主流DRG版本的优点形成的。
此外，《通知》要求各试点城市要按照统一的技术规范和分组方案开展有关工作，打造试点“一盘棋”，精准“本地化”，使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。强调试点城市医保部门统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材和医保结算清单等5项信息业务编码，做好相应的信息系统建设以及人员培训、监测评估、智能监测等工作。
DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病诊断相关分组），是按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度，参考临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将急性期住院病例划分到若干诊断组进行管理的体系。DRG是国际上公认的医疗服务质量管理工具，也是医保、医院和医务人员均认可的管理工具，具有病种覆盖全面、医疗成本可量化、医疗质量可比较、医保支付可调控等特点。目前已有超过40个国家和地区的医保对住院医疗服务使用DRG付费。
随着试点工作的推开，对于我国医保支付方式来说，意味着医保支付方式将从“按项目付费”转变到“按病种付费”。
有专家表示，我国现有医保支付方式仅能对医保范围内的医疗费用进行总量控制，公费医疗、商业保险、医保目录外费用以及自费患者的医疗费用均不在医保范围内。DRG收付费方式改革，既统筹考虑了医疗机构收费、医保和患者付费问题，使患者在确定病情和诊疗方法的同时知晓费用标准，杜绝了医疗机构无端增加收费的可能；而且尽可能地提高医保实际补偿比，减少患者经济负担，让参保居民尽可能从改革中受益。
对于我国当前的医保支付体系建设来说，DRG以定额预付方式替代了按服务项目的事后补偿方式，使医院失去了定价和收费的自主权，医院的收入方式将发生根本改变。
一方面，DRG指导并规范了医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制了医疗服务中的不合理消费，从而达到控制医疗费用过快增长的目的。医疗机构的医保基金结余留用，无疑将颠覆过去诊疗服务的流程，提高医疗服务价格，而降低药品、耗材费用的积极性将极大提高，进而实现医疗服务质量、质量的双控；改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。
另一方面，实施DRG的过程中，也存在一些挑战。例如，
疾病诊断时，医院为了增加收入，依据疾病编码的支付费用高低，将出现“就高不就低”的现象：针对DRG分类补偿不足的疾病，医院之间会出现推诿现象，不愿意接收和开展诊治活动；控费要求下，医院会不愿意尝试新诊治方式方法，尤其是需要更多成本的诊断、治疗材料、药物和复杂性的流程的新医疗服务项目，不利于创新发展，不利于新技术新方法的临床推广；现在国内医疗服务需求差异大，可能更多的高成本高投入的诊疗手段难以实施，在抢救和危重症病人救治方面，部分人群的诊疗需求难以得到满足，出现新的医患矛盾。
附录：我国医保支付DRG方式的进程回顾
1、DRG初步探索，始于上世纪80年代末。
2、20世纪80年代末，理论上探索DRG在中国医院管理中的应用，并着手研究我国实行DRG付费的可行性。
3、1989-1993年，有学者引入美国当时的DRG最新版本AP-DRGsVIII，对北京市10家综合医院的10万份病例进行DRG分组研究，结果提示对出院病例进行DRG分组是可行的。同期有研究显示，可以通过DRG对病种费用的控制实现医疗质量的提高。
4、2000年，有学者从临床诊疗分型的基础上提出“四型三线”的病例组合方式，旨在建立病例质量管理指标体系。
5、2003年，对云南省综合性医院39万病例进行DRG分组研究得出了592个病例组合。这些研究主要集中在DRGs对医院医疗质量和管理的应用方面。
6、2004年，北京开展对DRG分组器的模拟和验证工作。
7、2008年，“北京版诊断相关组（BJ-DRG）分组器开发完成。
8、2011年，北京市启动DRG付费试点工作，北京成为国内首个推行DRG付费试点的城市。
9、2015年，原国家卫计委指定北京市公共卫生信息中心开展全国DRG研究与推广工作，等效建立CN-DRG分组方案（2014版）。
10、2016年以来，CN-DRG迅速被广东、陕西、辽宁等30多个省市的卫计委和医保管理机构采用，开展DRG付费试点工作。
11、2017年，原国家卫计委在深圳召开按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革启动会，深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为三个试点城市，试点推行的是我国自主设计的C-DRG，即《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》。
12、2018年12月，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》明确，通过DRGs付费试点城市深度参与，完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。
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