殷振瑾1 闫远杰1 暴宏伶2
（1.承德医学院,河北 承德 067000 2.承德医学院附属医院）
＃河北省中医药管理局2009年科研计划项目(项目编号2009142）
[摘要]目的：观察新砭石疗法治疗偏头痛的临床疗效。方法：运用新砭石疗法治疗偏头痛患者80例(男36例，女54例；年龄18～65岁),在治疗前后观察头痛强度及临床疗效。结果：疼痛强度较治疗前大大减轻（P
［关键词］新砭石；偏头痛；临床观察
2008年9月至2011年8月，我们运用新砭石疗法治疗偏头痛患者80例，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 观察病例来源于承德医学院附属医院和承德医学院校医院针灸科，共收治80例门诊患者，其中男36例，女54例；年龄18～65岁。
1.2诊断标准
采用[国际头痛协会(International Headache Society, IHS)]制订的诊断标准:
（1）无先兆型偏头痛（以往称普通偏头痛)包括:①至少发作5次;②头痛持续时间4小时至72小时(不治疗或治疗不满意);③头痛特点至少要符合以下4条中的2条，a.偏侧，b.搏动性，c.中重度影响日常工作，d.走楼梯或类似活动可加重头痛;④至少要有下列伴随症状之一，a.恶心和(或)呕吐，b.畏声、畏光。
（2）有先兆型偏头痛（以往称典型偏头痛)除需符合无先兆型偏头痛中的第2条至4条外，还必须:①至少发作2次;②至少有一个先兆，逐渐发展呈现的时间最短4分钟，最长不能超过60分钟，若有两个以上先兆，其呈现时间可按比例增加;③先兆消失后至出现头痛的间隔时间不能超过60分钟。影像诊断学必须正常。
1.2 排除标准
①患者有心脏病病史或其他血管性疾病 ,包括高血压 ,或者有心脏病症状或其他血管性疾病症状 ,包括高血压。②有遗传史的偏瘫型偏头痛和偏头痛性脑梗塞。③患者有与偏头痛相关的雷诺氏症。④ 患者患有重大疾病 ,包括外科手术史。⑤ 在被观察前 2天内服用其他治疗药物 , 4个月内服用观察研究药物 , 2周内服用偏头痛预防药物 , 3个月内服用抗抑郁和抗精神药物。⑥ 年龄在18岁以下及65岁以上者，妊娠和哺乳期妇女。
2 治疗方法
采用鱼形多功能砭板（尺寸：120mm×60mm×10mm，北京耿乃光物性检测技术研究中心生产）。病人取俯伏坐位，充分暴露头颈、背部配合治疗。①沿膀胱经、督脉在颈背部大面积实施推法、刮法，力量由轻渐重，3～5min。疏通在颈项部、背部经脉气血。②沿督脉、胆经、膀胱经在头部以推法、刮法、擦法进行疏导3～5min。③点揉百会、率谷、风池、肩井、头维、丝竹空、印堂、太阳及疼痛局部。
每次治疗20～30min，隔日1次，8次为一个疗程，治疗2个疗程，疗程间休息3天。
3 观察指标
观察治疗前后的头痛强度积分。
疼痛强度采用视觉模拟评分法[1]作为测量受试者主观疼痛感觉的标准：在10 cm标尺上指出疼痛程度,1分≤2cm；2 cm8cm。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效判定标准
疗效标准以疗效指数评定。疗效指数＝(治疗前头痛指数－治疗1月后头痛指数)/治疗前头痛指数×100%。痊愈：疗效指数﹥90%；显效：55%≤疗效指数
头痛指数计算方法：头痛指数=头痛强度×持续时间。疼痛持续时间计分：1分≤2 h；2 h72h。
4.2 头痛强度积分
治疗前后头痛强度积分比较。见表1。可以看出，治疗后头痛强度积分显著下降，与治疗前比较，差异有显著性意义(P＜0.01)。
表1 治疗前后头痛强度积分比较（分，x±s)
例数
治疗前
治疗后
80
8.31±0.61
3.90±0.82＊
注：与治疗前比较，＊P
4.3 临床疗效
治疗1个月后，总有效率为93.75%。见表2。
表2 临床疗效 [例(%)]
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
80
8（10.00）
33（41.25）
34（32.50）
5（6.25）
93.75
此外，本研究还进行了该疗法对于不同证型患者的疗效比较。见表3。头痛有虚实之分，主要证型有肝阳上亢型、瘀血阻络型、肾阴不足型、气血虚弱型，我们统计分析了不同证型的治疗效果，发现运用新砭石疗法对于实证类患者（肝阳上亢型、瘀血阻络型）的有效率高于虚证类患者（P）。可见，新砭石疗法对于实证类偏头痛的临床疗效优于虚证。
表3 实证与虚证的临床疗效比较 [例(%)]
证型
例数
痊愈
显效
有效
无效
有效率
实证
肝阳上亢
40
5（12.50）
18（45.00）
17（42.50）
0（0.00）
40（100）
瘀血阻络
虚证
肾阴不足
40
3（7.50）
12（30.00）
20（50.00）
5（8.00）
35（87.5）＊
气血虚弱
注：与实证组比较，＊P
5 讨论
偏头痛在祖国医学中属“头风”范畴。外邪侵袭，邪壅经脉；内伤诸疾，可致清空不利。各种因素导致脑部的气血不能正常畅通运行，从而引起疼痛。本研究运用新砭石疗法治疗偏头痛，大大缓解了患者的疼痛程度，获得了较好的临床疗效。
中医有五大传统疗法：砭、针、灸、药、导引按跷，砭石疗法作为其中之一，自古就有。如《素问·异法方宜论》中有:“故砭石者，亦从东方来”。当代研究者运用山东泗水流域的泗滨浮石，制作了新型砭具，运用于疾病的治疗与保健，从而产生了新砭石疗法。现代研究显示，砭具作用于机体，可行气活血、疏通经络。泗滨浮石的远红外辐射波谱范围可达到15μm以上，运用泗滨浮石砭板刮擦手指背1次即可产生超声波脉冲3698次[2]。
头痛属于经筋病范畴，手少阳经筋上达颞部、结于额角，足少阳经筋从耳后上行到额角，故偏头痛的发生与手足少阳经筋密切相关。经筋病的治疗重视“以痛为腧”，即刺激病变局部，本研究运用砭具点揉受损之经筋，可活血化瘀，理气止痛。部分患者的压痛点不是一两个点，而是一个区域，若是运用针刺治疗，“阿是穴”难以定位。而砭具则作用于较大区域，可针对病变之所在。此外，经筋为十二经脉之连属部分，其功能的实现需要经脉气血的濡养，因此，在治疗经筋病时也需选取经穴。运用砭具点揉手足少阳经在头部的腧穴，可以疏通少阳经络气血，柔筋止痛。除了作用于腧穴之外，治疗时还在头部循经进行推、刮、擦法，有益于通畅头部气血。头为诸阳之会，与十二经脉、全身五脏六腑联系，故施术于督脉、膀胱经，调阳经气血，和五脏之气，为“治病求本”。
笔者认为，运用新砭石治疗偏头痛，结合了针刺、推拿、理疗诸疗法的优势，作用于经脉、腧穴及经筋系统，理气活血，疏通经络，柔筋止痛。此外，本研究还发现，新砭石疗法对于实证患者的疗效优于虚证，显示本疗法补虚之不足，因此，临床运用新砭石治疗虚性偏头痛时，可酌配中药以补虚扶正。
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