威灵仙/于郑州
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胎毒这个概念绝对是小儿病因病机的重要内容。 胎毒这个概念也应该是中医儿科最富有特色和价值的瑰宝。 本人关注胎毒，在文献整理过程中竟然有了新发现。 最早提出“胎毒”名称的是朱丹溪。他在《格致余论》中列举了两个病例。两例都是疮疡。都是平常难于治疗的疮疡。竟然在一夜之间莫名其妙的好了。但不要高兴太早。因为疮疡没了，邪气就内陷了。一例发为哮喘，一例发为疟疾。而造成胎毒的原因，有一例（可能是朱的女儿）是在怀孕三月时，受到暑热熏蒸。故所生孩子发疟疾。 “东阳进士次子二岁，满头有疮，一日疮忽自平，遂患痰喘，予视之曰：此胎毒也”。“予之次女，形瘦性急，体本有热，怀孕三月，时当夏暑，口渴思水，时发小热。（生子）此子二岁，疮痍遍身，忽一日其疮顿愈，数日遂成痎疟。予曰：此胎毒也。” 全面介绍胎毒定义、病因、病理的是明代万全和龚云林。 万全（1488-1578年）《幼科指南心法》 “凡小儿在月内有病者皆胎毒也。并治其母” “小儿自初生至周岁有疾者，皆胎毒也” “胎毒者，精血中之火毒，即命门相火之毒” “男女交媾，精气凝结，毒亦附焉，此胎毒之源也” “丹毒疮疥，皆胎毒之流连” “胎疾兮先于解毒” 可以总结出： 1.胎毒引起疾病多集中在1月内发病。可能以胎黄，抽搐（破伤风）为多。在1岁以内也有发生。 2.胎毒来自先天，是父精母血出了问题。性质属于火毒。 3.胎毒也可能是由于父母不洁性交所致。 4.胎毒的病种以皮肤疮疥为主。应该运用清热解毒的方法治疗。 龚云林《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》1604年 “儿在襁褓，内无七情、六欲交战，外无大风、大寒相侵，何婴儿疾繁且甚与？大抵半胎毒，半食伤也，外感风寒什一而已。曰脐风、胎惊、痘疹、斑疮、惊癎、发搐、痰壅、赤瘤、白秃、解颅、鹅口、重舌、木舌诸症，岂非孕母不谨，胎毒所致与？” 龚云林是御医。经常给皇子皇孙和达官贵人看病。在他看来。这些人生活条件好，生产条件也好，心情也好。但在排出了外感和情志之后，仍然有那么多病。这些病真不好用传统的病因加以解释。于是，他断定小儿疾病“半胎毒，半食伤也”即一半的儿科疾病都与遗传有关。这是非常大胆的假设。也给我们今天认识儿科疾病提供了思路。 有意义的是，明万全还是最早提出“推拿”一词的人（过去教材都认为“推拿”是他首先提出来的。现在认为是《医门秘旨》1576年）。但从万全的生卒年月来看，他提到的“推拿”应该比《医门秘旨》早。他在《幼科发挥》（1579年）中说：“一小儿得真搐，予曰不治。彼家请一推拿法者掐之，其儿护痛，目瞪口动，一家尽喜” 纵观胎毒的治疗历史。至明代龚云林之前，基本上都是用试口的方法。万全曰“胎毒兮甘草黄连为上”。而试口之法最早见于陈延之《小品方》“儿新生出腹，先以指断口中恶血，去之，便洗浴，……取甘草如手中指一节许，打碎，以水二合，煮取一合，以绵缠沾取与儿吮之，如朱蜜法。” 但龚云林却是在推拿的书中写了胎毒，这本书仅仅比我国现存的第一本推拿专著《小儿按摩经》（1601年）晚了三年。由于它主要介绍的是推拿。所以，可以得出小儿推拿从一开始就是用来防治胎毒的。（小儿推拿主治的另一重要疾病是惊风）。可以看出小儿推拿调治胎毒应该有优势。因为“是药三分毒”，已经胎毒了，还用药，危险性很大。况且小儿服药非常困难。应该考虑到推拿。 其实，中医之源在《内经》。胎毒概念也不例外。在《素问奇病论》中有“人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癲疾也”。《内经》首提“胎病”显然比胎毒更全面。 《诸病源候论》则有胎疸“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也”胎寒“小儿在胎时，其母将养，取冷过度，冷气入胞，伤儿肠胃，故儿生之后，冷气尤在肠胃之间。其状，儿肠胃冷，不能消乳哺，或腹胀，或时谷利，令儿颜色素白，时啼者，此胎寒故也。”胎赤“小儿初生之时，洗浴儿不净，使秽露浸渍眼睑眦，后遇风邪，发即目赤烂，生疮喜难瘥，瘥后还发成疹，世人谓之胎赤”胎浊“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时，受谷气盛，心脾热气熏发于口故也” 《小儿卫生总微论方》（1158年）则认为胎毒是胎中秽毒。“儿自生下至一腊前后有病者，多是未生之前，在母胎妊之时，母食毒物，胎有所感。至生下之后，毒气发而为病。又有母于妊娠之时，失于固养，气形勿充，疾因之”“其疮疹乃儿在母胎中之时所蓄胎中秽毒，因中寒温，蕴发生热。” 龚云林之后，胎毒这一理念就被医家们普遍接受。以后的儿科著作关于胎毒致病与证治的记载和方药大都本于万全和龚云林。 通过以上总结可以看出。胎毒是小儿的特殊病因和病机。它是先天遗传所致。应该与今天的遗传性疾病和先天缺陷相联系。胎毒的病因在先天。先天肾所主。其治当在肾。但传统中医肾无实证，肾病尽虚。肾病多补。这是考虑到了父精母血之精血。其实以精血为代表的父母的遗传物质有优还有不良。优质的当然要继承，要充实，要补。但不良的呢？是不是该清肾经，或泻肾经呢？ 纵观明清时期的小儿推拿著作，大都是肾病有清还有泻的。 这不仅仅只是在小儿推拿。在中药治疗先天性疾病的过程中是不是也该从清肾与泻肾方面探索呢？ 胎兼癥瘕 妊娠有病当攻下，衰其大半而止之， 经云有故而无殒，与病适当又何疑。 【注】 凡孕妇素有症瘕旧疾，或有新病应攻下者，但攻其大半，余俟其自消，不可尽攻。 经云：有故无殒。言药虽峻，有病则病受之，不能伤胎也。 攻其大半，与病相当，又何疑于有妊必不可攻之说耶？ 《医宗金鉴》 辨子母存亡 妊娠一切垂危后，母子存亡可预推， 面赤舌青必子死，面青舌赤母命危， 面舌俱青口吐沫，子母俱亡二命亏。 【注】 凡妊娠一切凶危之候，欲知母子存亡者，当于孕妇面，舌之色定之。 若面赤舌青，则其子必死； 面青舌赤，则其母必亡； 若面舌二者俱见青色，口角两边流涎沫者，则子母二命俱不能保也。 《医宗金鉴》 胎不长证治 八珍汤六君子汤 胎萎不长失滋养，气血不足宜八珍， 脾虚胃弱六君子，谷化精微气血生。 【注】 妊娠五，六个月，胎萎不长，由于妊母禀赋虚弱。 若属气血两虚者，宜用八珍汤；若脾虚胃弱者，宜用六君子汤。 但使饮食强壮，俾水谷运化精微，则气血日生而胎自长矣! 八珍汤 六君子汤方俱见首卷 《医宗金鉴》
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