反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病,由于食管下括约肌功能失调,胃和十二指肠内容物反流人食管,引起食管黏膜的炎症,主要是由于胃酸对食道黏膜的化学性损伤导致的炎症,典型的临床表现是胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响病人睡眠。反流性食管炎的诊断主要根据典型的反酸、烧心等临床症状及胃镜、食道压力测定等诊断。
反流性食管炎的治疗强调综合性治疗。
1、改变部分生活习惯是贯穿反流性食管炎治疗的基础 :抬高床头、睡前6小时不再进食饮水、肥胖病人减轻体重、戒烟酒、避免高脂肪食物、少摄人可以降低食管下段括约肌压力的一些食物(如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等)。
2、药物治疗:1)抑制胃酸分泌的药物 H2受体阻滞剂:最常用的西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。2)质子泵抑制剂:临床上常用的此类药物有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑。3)促进动力药物 包括多潘立酮、莫沙比利等药物。4)黏膜保护剂 包括硫糖铝保护胃粘膜,达喜中和胃酸等药物。目前国际相关指南推荐质子泵抑制剂作为反流性食管炎的首选治疗药物,治疗的剂量一般是胃溃疡治疗的剂量的两倍,治疗疗程8-12周,对于单用质子泵抑制剂治疗疗效欠佳者,可考虑联合使用促动力药物。目前针对GERD治疗最佳方案没有统一的意见。一部分专家认为胃食管反流病是一种慢性且极易复发的疾病,应长期治疗,强调维持治疗是控制GERD的关键。长期治疗的药物选择质子泵抑制剂,剂量为普通治疗的二分之一。一部分专家认为应提倡按需(on-demand)服药,即出现症状后患者自己服药至症状被控制,应选用起效快的PPI。由于目前质子泵抑制剂存在一定的滥用情况,长期使用PPI治疗可能增加肠道菌群移位、增加感染、骨质疏松发生的风险。故我的建议是首次发作时建议使用足剂量质子泵抑制剂8-12周,以后更据需要使用药物,控制症状,症状缓解后停药。
反流性食管炎也受情绪及精神压力影响,易复发,保持良好的生活习惯及良好的心态亦有利于疾病的治疗。反流性食管炎也是部分患者哮喘、慢性咳嗽、肺纤维化的病因。针对不明原因的慢性咳嗽、呼吸困难者亦可完善反流性食管炎的筛查。
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