二度房间阻滞

房间阻滞（interatrial block，IAB）是指窦性激动从右心房向左心房传导速度变缓，甚至发生传导障碍，是一种与左心房扩大和房性心律失常发生相关的阻滞类型。房间阻滞按照阻滞程度可分为三种类型：一度房间阻滞（部分性房间阻滞），二度房间阻滞（间歇性房间阻滞），三度房间阻滞（完全性房间阻滞）。

然而心电图中只能反映出一度及三度房间阻滞，二度房间阻滞因其为间歇性，一过性因此很难在心电图中捕捉到，本文通过撰述2018年Bayés de Luna在《Ann Noninvasive Electrocardiol》上一篇文献，给各位带来两例二度房间阻滞的Case。

一、知识回顾

1.正常房内传导与Bachmann术解剖特点：右房至左房传导通常有3条通路，即Bachmann束（Bachmann bundle）、冠状静脉窦附近心房下部肌束、卵圆窝处的穿间隔纤维（如图1）。值得强调的是80-85%房间阻滞多为Bachmann阻滞，仅有10-15%发生在冠状静脉窦附近，5-10%发生在卵圆窝处。

1916年Bachmann在Am J Physiol上发表了题为“The inter-auricular time interval”的文章，首次描述了这条从右心房延伸到左心耳基底部的肌束，发挥心房间电传导的功能。当Bachmann束传导受阻或明显延缓时，冲动则经前结间束的降支或其他突破点传入左心房，并向左上方传导直至激动整个左心房，使总的心房传导时间延长。

图1：正常心房传导通路，P波宽度小于0.11s

2.房间阻滞机制及心电图表现

一度房间阻滞（部分性房间阻滞）：右心房至左心房沿着正常传导径路，P波波形增宽（≥120ms），在I II 或III导联呈双峰，两峰间距≥40ms。

三度房间阻滞（完全性房间阻滞）冲动于房间隔中上部，Bachmann束或左心房上部被阻滞，窦性冲动无法穿过，只能在右心房向下传向房室交界区，因此通过房间隔后下部的突破点与心房连接逆传，向上激动左心房。则表现为P波时间≥120ms，由于冲动自下而上逆行激动左房，故P波在II、III、aVF导联呈正负双相，V1导联的P波也为正负双相

二、二度房间阻滞

1.概念

二度房间阻滞（一过性）与房室交界性、窦房交界性或心室水平传导阻滞类似，二度房间阻滞可一过性出现。P波在同一份心电图上有周期动态变化。P波形态从正常变为增宽，或反之，或呈文氏型不完全房间阻滞，均属于二度房间阻滞。

2.病例

1.患者是一位77岁诊断为肥厚型心肌病的老年男性，入院时心电图（图2）提示P波时限160ms（＞120ms，为一度房间阻滞），心率70bpm，患者住院期间出现发热，体温39℃，心率增快至100bpm，心电图（图3）可见P波时限增宽（175ms）且在II、III、aVF导联P波双相（为三度房间阻滞），发生三度房间阻滞为频率依赖性，随发热消失，心率减慢，三度房间阻滞消失。

图2 入院心电图示心率70bpm，P波时限160ms，一度房间传导阻滞

图3 心电图示心率增快至100bpm，P波时限增宽（175ms），且在II、III、aVF导联P波双相，为三度房间阻滞

2.患者是一位82岁因频发室早入院的老年男性，心电图（图4）示长II导联记录到第1、2心搏P波形态为典型的三度房间阻滞，但当出现一次室性早搏后，紧接的心博P波变为正常时限及形态，随后患者又转变为完全性房间阻滞。本病例为室性早搏代偿间歇后引起的二度房间阻滞。

图4  长II导联记录到第1、2心搏P波形态为典型的三度房间阻滞，当出现一次室性早搏后，紧接的心博P波变为正常时限及形态，随后又转变为完全性房间阻滞

三、讨论

1.房间阻滞是房颤等房性心律失常发生及中风风险的预测因子，因此，在心电图识别房间阻滞并非为学术兴趣，有其独特的临床意义。

2. 房间阻滞时右心房激动向左心房传导时间延长，左心房激动明显延迟，左心房与左心室活动几乎同步，左心房收缩时二尖瓣即将或已经关闭，使左心房辅助泵作用受损，显著减少左心室舒张期充盈，继而导致心功能恶化，出现充血性心力衰竭。

参考文献

1. Bayés de Luna A, Baranchuk A, Niño Pulido C, et al. Second‐degree interatrial block: Brief review and concept[J]. Annals of Noninvasive Electrocardiology, 2018: e12583.

作者

王浩，现王府中西医结合医院心血管内科，住院医师，主持昌平区卫计委青年课题一项，参与编写学术专著1部，发表核心论文3篇，在第二十八届长城国际心脏病学会《中国心电好病例》比赛中获得三等奖。

赵运涛，副主任医师，北京大学医学博士，现任职于北京大学航天中心医院心内科。现任中国心电学会无创心脏电生理专业委员会常委；北京医学会心电生理和起搏分会青年委员会委员。《心电图杂志（电子版）》常务编委。以第一作者发表SCI论文20篇，分别发表于《NEJM》（Images in Clinical Medicine），《Annals of Internal Medicine》，《BMJ》(case review)及《circulation》(cases and traces)等国际著名杂志。《Annals of Internal Medicine》、《Heart》及《Plos One》审稿人。

 

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