解析： 答案： 本题心电图诊断：1.心房扑动 2. 单腔起搏器，呈VVI起搏模式（起搏频率60次/分）3. 间歇性心室起搏不良，心室过感知
我们先来看患者的自身心律，很明显图中可见频率大约为190次/分的心房扑动波，诊断为心房扑动应该没有问题。
再来看患者的起搏器功能，由题中可知患者为心室单腔起搏器，图中我们可见到6个非连续的心室起搏脉冲，间隔不等。通过前面三个和最后两个连续的、间隔较短且一致的起搏脉冲，可以判断基本频率周期为1000ms；长短间隔之间无倍数关系，说明存在起搏周期的重整；由此，我们可以判断起搏模式为VVI。
那该患者起搏器的感知及起搏功能是否正常呢？我们先来看心室起搏功能，从图中我们很容易就能发现第四个心室脉冲后未跟随QRS波，而此时心室肌应该处于可应激状态，但发生了心室失夺获，说明起搏器有间歇性心室起搏不良。我们再来看感知功能，由于确定了患者的基本频率周期为1000ms，我们从每个起搏脉冲往前倒量1000ms（图中蓝条）可见，第四和第五个脉冲前1000ms未见自身心室波和起搏脉冲，由此可见在这个位置（黑色箭头）起搏器肯定是感知到了某些心电以外的信号从而使起搏器重整了起搏周期，也就是说起搏器发生了心室过感知。
再通过测量VP-VP、VS-VP间期，很容易发现第二个自身QRS波并未重整起搏周期，难道说该起搏器还有间歇性心室感知不良？其实不然，起搏器发放心室脉冲或感知自身QRS波后会有一个心室不应期（图中红条），在此期间出现的自身QRS（起搏器标为VR）都不会重整起搏周期，圣犹达Regency默认的心室不应期为300ms，该图的第二个自身QRS波正好位于起搏器过感知到的“自身QRS波”后的心室不应期，因此并未重整起搏周期，而不是间歇性心室感知不良。
对于起搏器术后多年的患者，当心电图检查发现同时存在起搏功能不良与感知功能过度的表现时，我们要高度怀疑发生了起搏导线的磨损或断裂，应建议立即起搏器程控及胸片检查以明确诊断。
附：程控图
图1 导线阻抗趋势图
图2 腔内标记图
本次参与解析的老师：高华 山东省中医院
周鹏 瑞安市人民医院
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